摘要：药物经济学将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，以此指导床医师制定合理的治疗方案，通过优化治疗成本与效果的结构，使药物治疗达到最好的价值效应。从药物经济学的角度来看，大力发展中医药具有成本低、收益高等方面的优势。我国医疗体制改革进程为我国中医药发展提供的契机。
关键词：药物经济学 中医药 医疗体制改革
一、药物经济学原理与我国中医药
（一）、药物经济学概念
药物经济学（Pharmacoeconomics，PE）是自20世纪70年代后期发展起来的药物学与经济学相结合的一门边缘学科，是将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床药物治疗过程，以此指导临床医师制定合理的治疗方案，使药物治疗达到最好的价值效应。其主要任务是对比不同药物治疗方案，以及与其它治疗方案所产生经济效果的相对比值，通过优化治疗成本与效果的结构，使药物治疗达到最好的价值效应。
近年来，医疗费用的迅速膨胀已成为影响我国医疗卫生事业发展的制约因素之一。因此在药物的选用原则上，除传统所考虑的安全性和有效性之外，人们开始关注药物治疗的费用问题（经济因素），我国的药物经济学研究也应运而生。药物经济学作为一种科学方法，可以帮助我们在治疗疾病过程中选择最佳治疗方案，合理用药，以最小的费用获得最佳的疗效。
（二）、中医药的特点
中医药是我国医学科学的特色，也是中华民族优秀文化的重要组成部分，几千年来为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，并且对世界的文明进步产生了积极影响。
1、"天人合一"的整体观
中医学认为，人和自然是"天人合一"的关系，人体本身是形神统一的整体。人体的生命活动是机体在内外环境的作用下，由多种因素相互作用而维持的一种动态的相对平衡过程。而健康则是人体阴阳维持相对平衡的状态，即"阴平阳秘".平衡失调，就会导致器质性和功能性的疾病状态。中医学不是机械地孤立地看待人患的"病"，而是把"病人"看作是一个整体。在治疗上，既要怯邪、又要扶正，强调机体正气的作用，通过调整机体功能状态达到治疗疾病的目的。这一健康观念目前已被人们普遍接受。
2、"理"与"术"的完美结合
中医通过"望、闻、问、切"作为临床诊疗的依据，构成中医药因人、因事、因地而异的个体化诊疗体系。中医药丰富的治疗手段和灵活的方法，符合人体生理病理多样性的特点。中医药对疾病的治疗主要采用药物和非药物疗法，并用内治和外治法进行整体综合调节与治疗。中医方剂是中医最常用的药物疗法之一，方剂的多种有效组分，针对人体的多因素，通过多环节、多层次的整合调节作用，适应于人体多样性和病变复杂性的特点。非药物疗法以针灸、推拿为主，其中针灸疗法是我国古代的一大发明和创举，通过对人体体表穴位的刺激，进行整体调节，疗效显著，适用范围广泛。中医药的"天人合一，形神统一、动静结合"为主体的养生保健理论和丰富多彩、行之有效的方法，在提高人们健康素质和生活质量方面显示了良好前景。
3、综合性与医疗伦理凝练
中医药的理论体系和临床思维模式具有丰厚的中国文化底蕴，体现了自然科学与社会科学、人文科学高度融合和统一，展示了现代科学一体化的新趋势。同时，中医药尤其不同于西方的医药伦理，深深地打上了儒家思想文化的烙印，"爱人，行善，慎独"在医药伦理思想中得以光大。在选拔人才、行医问药中坚持勤奋不倦、理明术精、谦和谨慎、尊师重道这种德才兼备的用人标准。
（三）、中医药的发展优势
中医药具有疗效好、副作用小、费用低等特点，在治疗常见病、多发病、传染病、慢性病、老年病以及现代医学难以攻克的疑难杂症等方面发挥着独特的作用。从药物经济学的角度来看，中医药具有以下的优势：
1、中医药具有适应症广、医疗成本低的突出优势，在农村有着深厚的群众基础。目前在农村，中医承担了近三分之一的门诊服务量和近四分之一的住院服务量。在113万乡村医生中有50%以上的医生运用中西医两种方法和药物防治疾病。
2、中医药在预防保健中的作用。中医药在养生保健和延年益寿方面拥有系统的理论和多种有效的方法，其中根据"药食同源"的理论，可研制开发具有延缓衰老、调节免疫、抗疲劳等多种功能食品，推广食补优于药补的健康理念，蕴藏着广阔的市场前景。
3、中药产业将成为新的经济增长点。我国的药用资源有12807种，文献记载的方剂有10多万首，是新药筛选开发的巨大资源。这些经过长期临床实践应用的方药，较之需通过药物逐一筛选的研制开发方法，具有开发投资少、风险小、周期短的特点，将成为全球研究开发的一个热点。目前，我国生产的中成药5000多种，在我国医药产品中占有重要位置。
二、我国中医药事业的发展前景
（一）、中医药发展面临的挑战
作为中华民族宝贵的文化遗产，中医药的发展在近年来却面临着服务领域缩小、中医药特色和优势淡化、理论创新没有突破性进展等问题。出现这种局面，有客观环境的影响，也有中医药行业自身的原因。如部分中医院忽视中医特色科室建设，削减了中医特色诊疗项目，中医临床科室设置减少；对可用中医药治疗的病证不采用中医药方法；中医治疗手段的综合合理使用不够等。
日前在京召开的2006年全国中医药工作会议上，卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖指出，中医药必须坚持继承创新，深化改革，走突出特色优势的发展之路，"保持特色、发挥优势，是中医药的生命和灵魂，是中医药生存和发展的根本。"
无论从微观（个人、医院）、中观（医药产业）还是宏观（国家社会）角度，大力发展中医药具有不可替代的优势。
（1）个人成本收益比较
从个人角度而言，选择中医药具有比较优势。不仅体现在直观地医疗费用的节省，更体现在从治疗方法到理念的系统性上。中医药强调"标本兼治"，而且不仅重治，更重防；中医药将药疗与食疗、治病与健身结合起来，与其说是一种得病之后的补救方法，不如说是一种健康的生活理念，一种贴近生活的"以人为本"的积极态度。因此，在中医医治过程中的病人处境以及医患关系，都有别于一般的西医，而得到更多的人文关照和尊重。
（2）医院成本收益
开设中医药服务的医院和药店，对一部分患者，尤其是中老年患者有较大的吸引力。同时，作为一种特殊的第三产业，医院可以改进服务方式，除了看病售药，还可以根据病人需要提供具有较高附加值的增值服务。同时，作为一项产业，中医药可以从产品研制开发、产业链构建、产品层次提升等多个角度，提高中医药的竞争力，积极引导，开拓市场。
（3）社会成本收益。
我国中医药具有数千年的积累，博大精深。中医药浩瀚的经典医籍，是人类生物信息的巨大宝库。中医药现存古典医籍8000余种，记载着数千年来中医药的理论和实践经验。中医药的开发和推广，尤其是其食疗和健身方法的推广，具有较大的外部性，可以在很大程度上缓解社会医疗费用紧缺、求医问药困难的矛盾，是一种低成本、高效率的提高全民身体素质的方法。
总之，中医药体现了人文与科学的统一，展现了东方文化的底蕴和思维。从理论上看，中医药作为一门研究人体生命健康和疾病防治的医学，具有独特的生理观、病理观、疾病防治观，注重从整体联系的角度、功能的角度、运动变化的角度来把握生命的规律和疾病的演变。在实践中，体现为个性化的辨证论治、求衡性的防治原则、人性化的治疗方法、多样化的干预手段、天然化的用药取向。从多种角度而言，尤其是从药物经济学的视角而言，中医药在我国具有广阔的发展前景。
（二）、发展中医药的一般措施
经历了某些挫折的中国医疗体制改革，下一步将迈向何方？这是一个关乎国计民生的重大问题，也是一项系统的工程。从药物经济学的角度来看，这是一个推动我国中医药发展的难得的契机。可以从以下几个方面着手：
1、进一步将中医药疗纳入城镇医疗保障体系。
长期以来，城镇居民中70%的患者愿意接受中医或中西医结合治疗。全国各省、市行政区域，基本都设立了设施较为完善的中医医疗机构。在医疗卫生体制改革中，中医药医疗服务已纳入基本医疗保险。在社区卫生服务中，中医药服务已成为适合中国国情和具有服务特色的诊疗方式。下一步的目标就是要切实发挥中医药的优势，提升中医药诊疗的服务层次，丰富服务内容，使得更多的患者和广大群众乐意接受中医药治疗。
2、充分发挥中医药在某些治疗领域的优势。
中医药学在中医骨科、肛肠科、皮肤科、妇科等学科，在一些慢性非传染性疾病、重大难治疾病和一些常见病、多发病的治疗方面具有一定的优势和特色，深受群众的欢迎。中医药包括针灸、推拿、中西医结合等特色疗法，也日益受到世界人民的关注和接受，需要对此进行更加深入的研究和开拓，继续保持和发扬优势，遵循时代发展的规律积极探索新的领域和方法。同时，还要大力宣传推广中医药在预防保健中的作用。
3、大力推进中医药人才的培养。要认真总结中医药院校教育与传统师承教育的特色和优势，积极探索两种教育方法的有机结合，倡导读经典、跟名师、做临床的方法，不断提高中医药人才的中医功底和临床服务能力，提高中医理论、中医思维方法和临床应用能力。
4、参照市场经济规律，发展我国中医药。当前，中药与现代科技的结合正越来越紧密，传统中药正在向现代中药转变。中药质量控制的技术和方法不断发展，中药质量标准正在由以单成分、单指标的质量控制向多成分、多指标的质量控制转变。而药物经济学给中医药的发展提供了的新的参照体系，从成本收益角度研究、发展中医药，使其更好地适应市场经济的运行规律，得到更大的发展。
5、抓住机遇，迈开中医药走向世界的步伐。目前，全世界70多个国家制订了草药法规，120多个国家和地区已有各种类型的传统医药机构。在需求的带动下，世界草药市场逐年扩大。据统计，世界草药市场年销售额已超过160亿美元，并以每年10%～20%的速度递增。近年来，除东南亚各国和地区传统医药仍保持旺盛的需求外，北美、西欧市场亦日趋活跃，非洲、阿拉伯传统医药市场也在逐渐扩大。因此，将中医药的观念、方法和优势推向世界，能够给我国中医药的发展搭建更大的发展舞台。
参考文献：
1.赵迎欢，《中西医药学伦理思想的路径及启示》，《中国医学伦理学》，2004年第4期
2.张冰等，《药物经济学及评价方法》，《社区医学杂志》，2004年第2期
3.陈永杰、贾谦、梅永红，《当代中医药发展与管理改革研究》，（为科技部中国科技信息研究所课题，《中医药战略地位》研究报告部分内容），2004年5月
责任编辑：刀刀
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