临床执业(含助理)医师考试之病史采集要点(一)
来源:优易学  2011-4-9 18:42:08   【优易学:中国教育考试门户网】   资料下载   医药书店
7.简要病史:女性,52岁,间歇性头晕、头痛10年,加重2年。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟;分值:100分

  标准答案: 

  评分要点:

  一、问诊内容:共80分

  (一)现病史(50分)

  1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)

  (1)发病诱因(5分)

  (2)头晕、头痛的特点:性质、程度、具体部位及发作时间(15分)

  (3)伴随症状,如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)

  (4)发病以来的一般情况:体重、饮食情况、二便情况等(5分)

  2.诊疗经过(10分)

  (1)是否到医院就诊,做过什么检查,相应的辅助检查及结果(5分)(二)相关病史(30分)

  1.药物过敏史(10分)

  2.与该病有关的其他病史:有否高血压病史及家族史,有否继发性高血压疾病的因素(20分)

  二、问诊技巧:共20分

  1.能围绕病情询问(10分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)

  提示:本病考虑高血压病

  8.简要病史:男性,56岁。呕血1天,血压下降半小时,既往有慢性肝脏病史。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟;分值:100分

  标准答案:

  评分要点:

  一、问诊内容:共80分

  (一)现病史(50分)

  1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)

  (1)发病诱因:有无暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等(5分)

  (2)呕血的性状、量与次数。是否有黑便、大便次数、性状及量(10分) 

  (3)休克的血液动力学障碍表现:头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化(10分)

  (4)伴随症状:有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状(10分)

  (5)发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等(5分)

  2.诊疗经过(10分)

  (1)是否到医院就诊,做过什么检查,相应的辅助检查及结果(5分)

  (2)应用过何种治疗及效果(5分)

  (二)相关病史(30分)

  1.是否有药物过敏史(10分)

  2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无胃肠疾病、全身出血性疾病、抗凝药物使用史、家族遗传病史(20分)

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责任编辑:虫虫

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