五、牙齿表面预处理
牙齿预处理，已从酸蚀剂发展至清洁剂、活化剂，它不仅适用于釉质也适用牙本质，已不单纯是酸蚀作用，且增加了可活化牙表面，与粘接剂发生化学粘接等功能。
（一）牙釉质的表面处理技术——酸蚀刻技术。
1.酸蚀剂
36-37%的磷酸为临床常用。
其剂型有：
水溶液型（流动性大）
半凝胶型（较为理想）
凝胶型（二氧化硅）也可用50%的柠檬酸作为算蚀剂。
2.酸蚀刻的粘接机理
磷酸的浓度≥27%时，与釉质作用的产物为一水合磷酸一钙，被冲掉以后，则露出新鲜的釉质蚀刻面。
电镜下根据釉质不同的被酸蚀部位，可表现为以下几种模式：
（1）釉柱中心脱矿；
（2）釉柱周围脱矿；
（3）釉柱中心、周围均匀表浅脱矿；
（4）釉柱无法辨认，不规则脱矿。
蜂窝状；树脂突；机械的嵌合锁结关系
3.酸蚀刻对釉质的影响
（1）清洁了釉质表面；
釉质被酸蚀后，表面的有机污物和不洁牙釉质被去除，暴露出下层新鲜清洁的牙釉质。它们具有化学基团的极性，表面的可湿性加大，利于树脂在牙齿表面浸润扩散，形成紧密的界面结合。
（2）增大了牙齿与修复材料接触的表面积；
由于釉柱内和柱间质的有机、无机成分分布不同，经酸蚀后，釉柱和柱间质的脱矿也就不同，形成了无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蚀深度达20-50um，大大增加了与树脂接触的表面积，加强了粘接力。
（3）酸蚀不会导致釉质龋；
一般情况下，表浅的脱矿釉质表面可以再矿化。也就是说，机体具有将外源性或内源性的钙、磷和其它矿物离子再沉积到脱矿表面的能力。48小时后用肉眼观察，白垩色改变已恢复正常，电镜
下观察，完全恢复正常大约要一个月的时间。
（4）釉质受到酸蚀刻以后，一般不会引起临床症状。
4.酸蚀刻的时间及效果
传统的磷酸浓度为35-37%，作用于牙面的时间一分钟可获得最大的蚀刻深度，最深可达100um，粘接强度提高数十倍。更重要的是，酸蚀刻后复合树脂与牙面的密合度明显增加，减少了充填体边缘微渗漏，继发龋发生率下降，大大提高了远期疗效。
应严格按产品说明书操作。
（二）牙本质表面处理技术
1.牙本质玷污层对粘接强度的影响
牙齿经打磨后有一层无定形的微粒粘附在牙本质表面，称之为玷污层（smearlayer）。
由微粒的矿化胶原纤维基质和细菌的污染物组成，厚约1-5um，并可进入牙本质小管形成管塞，深达18um，冲洗或刮去均不能去除。
目前，大多数学者认为，如果粘接前去除玷污层，复合树脂与牙齿的粘结力也会有所改善。
2.酸蚀刻对牙本质的影响
酸蚀后，牙本质小管管周牙本质被蚀去，小管扩张，呈漏斗壮，管液溢出牙面，可使管周的胶原蛋白变性，影响粘结。酸还刺激牙本质小管内或牙本质细胞突并波及牙髓组织而危害牙本质-牙髓复合体，牙本质管径扩大了，树脂即使渗入形成了树脂突，受力也易被拉出。粘结强度测试表明，传统的磷酸浓度酸蚀刻前后牙本质粘结强度无差别。
3.牙本质表面处理技术的应用
鉴于牙本质的生理特点，现已开发出多种产品用于处理牙本质，有时需好几道工序的相加作用，操作上与酸蚀釉质相比稍复杂些。
（1）弱酸类清洁剂
可使用：10%枸橼酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脱矿深度为4-10um，胶原无纤维变性，去除玷污层效果好。
（2）功能酸蚀剂
可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、赖氨酸等
（3）螯合剂类
乙二胺四乙酸（EDTA），浓度为10-17%，使用1-2分钟。
（4）固定剂
戊二醛，可以固定玷污层或牙本质胶原纤维。
责任编辑：张瑶
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