2010年考研西医外科学重点辅导36-考研-优易学

2010年考研西医外科学重点辅导36

来源：优易学 2011-3-24 15:47:47 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

5．斜疝、直疝和股疝的鉴别

	斜疝	直疝	股疝
发病年龄	儿童与青壮年多见	多见于老年	40岁以上妇女
突出途径	经腹股沟管突出	南盲疝三角突出	经股管突出
进入阴囊	可进入	决不	决不
疝块外形	椭圆形或梨形，有蒂	半球形，基底较宽	半球形，位于卵圆窝处

回纳疝块后压住内环	疝块不再突出	仍可突出	仍可突出
精索与疝囊的关系	精索在疝囊后方	精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系	疝囊颈在腹壁下动脉外侧	疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会	较多	极少	最易嵌顿(占60％)

　　 6．治疗
　　 (1)总的治疗原则

非手术治疗	适用于：①<半岁的婴幼儿；②年老体弱者；③伴严重疾病禁忌手术者
疝囊高位结扎	适用于所有腹外疝的传统手术方法单纯疝囊高位结扎适用于：①婴幼儿疝；②绞窄性斜疝并感染者
疝修补术	详见下表
无张力疝修补	不行疝囊高位结扎，而将疝囊回纳腹腔，以疝补片填塞疝环处
手法复位	适用于嵌顿时间3～4小时内，年老体弱不宜手术且嵌顿肠管无坏死者
嵌顿疝处理	原则上紧急手术，以防肠管坏死并解除肠梗阻症状
绞窄疝处理	切除坏死肠管，一期肠吻合，但一般不宜一期作疝修补

　　注意：非手术治疗的指征：5版外科学为1岁以内(P447)。6版外科学为半岁以内(P413)。
　　 (2)疝修补术式

术式	加强部位	方法	适用证
Ferguson	加强前壁	在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上	腹横筋膜无显著缺损、后壁健全的斜疝、一般直疝
Bassini	加强后壁	在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上	腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者
Halsted	加强后壁	与上法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间	腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者
Shouldice	加强后壁	将疝修补重点放在腹横筋膜这层	腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者
Mc Vay	加强后壁	在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上	后壁严重薄弱者：大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人

　　 (3)嵌顿疝的处理原则
　　手法复位的指征：
　　 ①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；
　　 ②年老体弱或伴其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者手法复位的利弊：可能使早期嵌顿性斜疝复位，暂时避免手术，但有挤破肠管，把已坏死的肠管送回腹腔，或疝块虽消失而实际仍有一部分肠管未还纳的可能。
　　手术治疗：嵌顿疝原则卜需要紧急手术。以防止疝内容物坏死。手术的关键在于判断疝内容物的活力，然后根据病情确定正确的处理方法。
　　 (4)绞窄疝的处理原则绞窄疝已有血运障碍，应手术切除坏死的肠管。
　　 6．疝的其他临床特点
　　 ①右侧腹股沟斜疝多于左侧=6：1；男多于女，男：女=15：1。
　　 ②儿童腹股沟斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。
　　 ③股疝好发子中年妇女，易嵌顿、易绞窄，疝块呈半球形。
　　 ④最常发生切口疝的是经腹直肌切口，最主要的原因是切口感染(占50％)。

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