7．鉴别诊断COPD应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等相鉴别。
8．并发症慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
9．治疗
(1)稳定期的治疗
①教育和劝导患者戒烟。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
②支气管舒张药β2肾上腺素受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林等)，抗胆碱能药(异丙托溴铵、噻托溴铵)，茶碱类(氨茶碱)。
③祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物如盐酸氨溴索等。
④糖皮质激素对重度和极重度患者、反复加重的患者，长期吸人糖皮质激素与长效β2。肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量、改善某些患者的肺功能。常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。
⑤长期家庭氧疗(LTOT) 其指征为：Pa02<55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症；Pa0255～60mmHg，或Sa02<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0．55)。
(2)急性加重期的治疗 。
①确定病情加重的诱因(最常见的诱因是细菌或病毒感染)。
②支气管舒张药。
③低流量吸氧，给氧浓度(％)=21+4×氧流量(L／min)，一般为28％～30％。
④抗生素。
⑤糖皮质激素。
解题时应注意以下几点：
①慢性支气管炎感染的病原菌多为病毒或细菌。常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌。故抗生素应选用青霉素、红霉素、氨基糖苷类等。
②禁用中枢性强镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
③治疗喘息型支气管炎发作时，对心血管病病人，可选用氨茶碱，禁用β2受体激动剂平喘。
10．预防
COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防 COPD的重要措施。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。此外，还可以防治呼吸道感染、积极预防接种、加强体育锻炼，提高免疫力。
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责任编辑：小草
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