1.★★★女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎隐匿型
E.急性膀胱炎
本题正确答案：C
题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。
2.★★★慢性肾功能不全贫血最主要的原因是
A.骨髓受抑制
B.失血
C.营养不良
D.红细胞破坏增加
E.促红细胞生成素减少
本题正确答案：E
题解：慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有：①肾产生红细胞生成素减少；②红细胞寿命缩短；③存在抑制红细胞生成的物质；④造血物质缺乏；⑤慢性失血。其中，红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。
3.★★★男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由（++++）减为（±）。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理
A.停用强的松
B.加用潘生丁
C.改用环磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛
本题正确答案：D
题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。
4.★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是
A.恶心、呕吐
B.心悸、气促
C.性格改变
D.出血倾向
E.定向障碍
本题正确答案：A
题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。
5.★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾小动脉硬化
D.肾结核
E.肾结石
本题正确答案：B
题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。
6.★★★尿毒症最常见的死亡原因是
A.酸中毒
B.电解质紊乱
C.心功能不全
D.脑出血
E.感染
本题正确答案：C
题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。
7.★急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察
A.2～3天
B.2～4天
C.3～5天
D.3～6天
E.3～7天
本题正确答案：C
题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。
8.★★★男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜于采取
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
E.低磷饮食
本题正确答案：B
题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质考试大整理低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。
9.★★★尿毒症症状加重最常见的诱因是
A.感染
B.心衰
C.脱水
D.肾毒性药物
E.高蛋白饮食
本题正确答案：A
题解：肾功能减退时，若再遭加重肾负荷或损伤肾的因素，可使肾功能进一步恶化，失代偿，衰竭。诱发因素有：①感染，为最常见诱因；②有效循环血量减少；②严重高血压或血压骤降；④饮食中蛋白质过量、含钾及有机酸过多；⑤应用肾毒性药物；⑥其他加重肾负荷因素，如劳累、手术、创伤等。
10.★★★治疗原发性肾病综合征（微小病变型）的首选药物是
A.环磷酰胺
B.苯丙酸诺龙
C.氯喹
D.血浆白蛋白
E.肾上腺糖皮质激素
本题正确答案：E
题解：微小病变型肾病常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。本病采用激素治疗常为长疗程，须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。
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责任编辑：张瑶
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