2009年临床执业助理医师外科学模拟试题及答案解析(四)
来源:优易学  2011-7-31 14:52:09   【优易学:中国教育考试门户网】   资料下载   医药书店

  1.★肾肿瘤的血尿特点是

  A.间歇性无痛性肉眼血尿

  B.全程肉眼血尿初始加重

  C.全程肉眼血尿终末加重

  D.腰部剧痛后出现血尿

  E.血尿伴膀胱刺激症状

  本题正确答案:A

  题解:间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

  2.★哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

  A.腰麻和肛管直肠术后

  B.中枢和周围神经系统疾病

  C.前列腺增生

  D.阿托品服用

  E.低血钾、高热等

  本题正确答案:C

  题解:机械性梗阻:膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变,都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道,膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块,盆腔肿瘤,妊娠子宫,处女膜闭锁的阴道积血,甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻:膀胱、尿道并无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿功能障碍所引起,如麻醉、手术后尿潴留,特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力,发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人,在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

  3.★关于上尿路结石常用检查方法的描述,错误的是

  A.X线拍片可以查出95%以上的结石

  B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石

  C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石

  D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石

  E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石

  本题正确答案:D

  题解:腹平片可见肾、输尿管走行区结石影;排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水;CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

  4.★★★某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿,最大可能是

  A.尿道结石

  B.膀胱结石

  C.腰扭伤

  D.肾输尿管结石

  E.肾炎

  本题正确答案:D

  题解:诊断:典型的肾、输尿管绞痛和血尿;绞痛发作时肾区叩击痛;镜下血尿,伴有感染时可见脓细胞;腹平片可见肾、输尿管走行区结石影;排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水;CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

  5.★★★女性,50岁,间断性无痛性肉眼血尿三月余,膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小,有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

  A.膀胱部分切除术

  B.膀胱全切术、尿流改道术

  C.经尿道膀胱镜电灼

  D.经尿道膀胱肿瘤切除术

  E.膀胱灌注化疗

  本题正确答案:D

  题解:诊断:病史:有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查,可作为初选。X线检查,可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤,应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高,因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊,每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

  6.★★★男,75岁,排尿困难5年,尿线细,射程短,排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍,应先行

  A.输液抗感染

  B.导尿

  C.前列腺切除术

  D.针刺

  E.理疗

  本题正确答案:B

  题解:50岁以上男性,有进行性排尿困难病史,体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄,局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留,停药或补钾后可恢复正常排尿。

  7.★老年泌尿系梗阻最常见于

  A.尿道狭窄

  B.前列腺增生

  C.膀胱结石

  D.膀胱肿瘤

  E.神经原性膀胱功能障碍

  本题正确答案:B

  8.★肾癌的早期症状是

  A.无痛性血尿

  B.腰部疼痛

  C.腰部包块

  D.蛋白尿

  E.全身水肿

  本题正确答案:A

  题解:肾癌高发年龄50~60岁。男:女为2:1。常见症状为血尿、肿块和疼痛;间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛,血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现,如低热,可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10%左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。

  9.★上尿路结石出现血尿的特点是

  A.活动后血尿

  B.初始血尿

  C.终末血尿

  D.无痛性血尿

  E.全程血尿

  本题正确答案:A

  题解:肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现,一般为镜下血尿。

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责任编辑:张瑶

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