第四十一章 肾上腺疾病
「考纲要求」
1.库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。
2.原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。
3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。
4.嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。
「考点纵览」
1.库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。
2.诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术。②垂体放疗。③药物治疗。
3.原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。
4.肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。
5.高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物（VMA）的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。
6.手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。
「历年考题点津」
1.肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是
A.血皮质醇昼夜节律消失
B.葡萄糖耐量试验
C.测试24小时尿17-羟类固醇
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
答案：E
2.皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.垂体ACTH分泌过多
D.异位ACTH综合征
E.医源性皮质醇增多症
答案：C
3.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查
A.血浆皮质醇
B.尿游离皮质醇
C.血皮质醇昼夜节律
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
答案：A
4.女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2.4mmol/L.最可能的诊断为
A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.肾性高血压
D.原发性醛固酮增多症
E.库欣病
答案：D
试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。
5.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
A.持续性高血压
B.血钠潴留过多
C.持久尿量过多
D.尿钾排出增多
E.血钾浓度降低
答案：E
6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.慢性肾炎
E.肾动脉狭窄
答案：B
7.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是
A.醛固酮
B.血糖↓
C.血钠↓
D.皮质醇↓
E. ACTH↓
答案：D
8.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是
A.皮肤紫纹
B.轻度肥胖
C.皮肤粘膜色素沉着。
D.皮肤多汗及低热
E.脉率增快
答案：C
第四十二章 糖尿病与血糖低
「考纲要求」
1.糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗。
2.低血糖症的病因、临床表现、治疗。
「考点纵览」
1.糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断和分类的建议。
2.1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断标准。
3.常见的糖尿病急性并发症。①诱因；②临床表现；③治疗。急性并发症的抢救措施。
4.糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。
5.综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。
6.低血糖症重要知识点：常见病因。临床表现。及时治疗是关键。
责任编辑：虫虫
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