22.上例病人还应立即作的检查项目是
A.24小时尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血胆固醇
答案:D
试题点评:患者有恶心、呕吐表现,应注意是否为尿毒症消化系统表现,故应查血肌酐、尿素氮。
23.为了解该患者双侧肾脏是否已缩小,应首选的检查是
A.静脉肾孟造影
B.ECT
C.CT
D.同位素肾图
E.B超
答案:E
24.男性,20岁,原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(+),此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂
答案:D
试题点评:糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg,口服8周,必要时可延长至12周。缓慢减药,长期维持。
第二十九章 尿路感染
「考纲要求」
1.急性肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断、治疗。
2.慢性肾孟肾炎的诊断标准、治疗。
3.急性膀胱炎的临床表现、治疗。
4.无症状细菌尿的临床表现、治疗。
「考点纵览」
1.注意急性肾盂肾炎的鉴别诊断。熟悉急性肾盂肾炎的治疗。
2.掌握慢性肾盂肾炎的诊断标准。
3.熟悉急性膀胱炎初诊时的用药方案。复诊时注意鉴别诊断。
4.熟悉无症状细菌尿的概念。
「历年考题点津」
1.下列有关肾盂肾炎的叙述,哪项是错误的
A.由细菌感染引起
B.男性发病率稍高
C.大肠杆菌感染最为常见
D.可分为上行性感染和血源性感染
E.表现为化脓性间质性肾炎
答案:B
2.下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断
A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B.高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆
C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿
D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
答案:D
3.关于急性肾孟肾炎的抗菌药物治疗,下列哪项正确
A.接诊后立即给予抗生素治疗
B.先作尿培养及细菌敏感试验,根据报告选用敏感抗生素
C.留尿培养标本后,立即根据经验给予抗生素治疗
D.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗
E.做血培养,待结果报告后选用抗生素
答案:C
(4~5题共用备选答案)
A.敏感抗生素分组轮流使用
B.用药后症状消失即停药
C.用药72小时无效应换药,疗程2周
D.用糖皮质激素
E.应用消炎痛
4.急性肾孟肾炎的治疗应是
答案:C
5.慢性肾盂肾炎的治疗应是
答案:A
6.女,32岁,发热、腰痛、尿频、尿急一个月,近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检:体温39.5℃,白细胞13×109/L,中性粒细胞86%,尿培养大肠杆菌阳性,诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选
A.青霉素
B.红霉素
C.灰黄霉素
D.头孢曲松
E.林可霉素
答案:D
试题点评:较严重的肾孟肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素,大肠杆菌为革兰荫性杆菌,应选用针对革兰荫性杆菌的药物。故选头抱曲松。
7.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是
A.中段尿细菌培养阳性
B.尿路刺激症状
C.畏寒、发热、腰痛
D.肾小管浓缩功能正常
E.尿中白细胞管型
答案:E
8.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是
A.尿频、尿急、尿痛
B.高热、腰痛
C.尿细菌培养阳性
D.尿中白细胞管型
E.血尿
答案:D
(9~10题共用题干)
女性,32岁,进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
9.尿液检查对诊断有决定性意义的是
A.血尿
B.脓尿
C.尿普通细菌培养
D.尿沉渣找结核杆菌
E.尿细胞学检查
答案:D
试题点评:尿路感染抗生素治疗无好转,应考虑结核感染。
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