第二十六章 上消化道大量出血
「考纲要求」
上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
「考点纵览」
1.上消化道大出血的病因。
2.出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。
3.紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。
「历年考题点津」
1.以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
A.有肝炎史10余年
B.上腹痛伴呕吐咖啡样物
C.蜘蛛痣
D.脾大
E.移动性浊音阳性
答案：B
（2～5题共用备选答案）
A.食管静脉曲张破裂出血
B.急性胃炎出血
C.反流性食管炎出血
D.食管贲门粘膜撕裂综合征
E.消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：E
试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。
3.女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP 13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
答案：A
试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。
4.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
答案：B
试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。
5.男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
答案：A
试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。
7.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
A.三腔管压迫试验
B. B型超声检查
C.纤维内窥镜检查
D.选择性腹腔动脉造影检查
E. X线钡餐造影检查
答案：C
8.男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体；贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是
A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃
答案：A
试题点评：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。
9.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
A.出血的速度和量
B.出血部位的高低
C.病变的性质
D.凝血机制
E.胃肠蠕动情况
答案：A
10.对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是
A.大便潜血阳性
B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高
D.血色素下降
E.血氨升高
答案：B
责任编辑：虫虫
您现在的位置： 