四、问答题:
1.试述下颌阻生智齿拔除的适应证。(8分)
以下每一要点各1分
1)预防第二磨牙牙周破坏
2)预防龋病
3)预防冠周炎
4)预防邻牙牙根吸收
5)预防囊肿及肿瘤的发生
6)预防治疗不明原因疼痛
7)预防牙列拥挤
8)治疗颞下颌关节紊乱症
2.试述上颌骨骨折的分类及临床表现。(8分)
骨折分类及走向(Le Fort分类)3分
临床表现:5分
(1)不同类型骨折的波及范围:II型骨折可能伴发颅前窝骨折(0.5)III型骨折常致颅面分离(0.5)。
(2)骨折段移位(0.5)一般常出现向后下移位(0.5)
(3)咬合关系错乱(0.5)患侧早接触(一侧骨折)或后牙早接触(双侧骨折)(0.5)
(4)眶及眶周变化(0.5)眶周瘀斑(眼镜征)甚至复视(0.5)
(5)颅脑损伤(0.5)可伴发颅底骨折,脑脊液鼻漏等(0.5)
3.试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。(8分)
中央性颌骨骨髓炎 |
边缘性颌骨骨髓炎 |
(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 |
(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主 |
(2)感染途径是先破坏骨髓,后破坏骨皮质;再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此,骨髓质与骨皮质多同时受累 |
(2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质,很少破坏骨髓质 |
(3)临床表现可以是局限型,但以弥散型较多 |
(3)临床表现多系局限型,弥散型较少 |
(4)骨髓炎病灶区周围牙松动,牙周有明显的炎症 |
(4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症 |
(5)病变多在颌骨体,也可以波及下颌升支 |
(5)病变在下颌角及下颌支,很少起于或波及颌骨体 |
(6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块,与周围骨质分界清楚,或伴有病理性骨折 |
(6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生,或有小块死骨,与周围骨质无明显分界 |
上述各点每点0.5,要求适当展开,分值2分
4.简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断要点。(8分)
概念2分,真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断要点如下:
①病史:前者为化脓性炎症病史,损伤史等;后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。(1)
②颌间瘢痕:前者无;后者有。(1)
③面下部发育:前者严重畸形(成年后患病不显);后者畸形较轻(成年后患病无影响)。(1)
④牙合关系:前者严重错乱(成年后患病不明显);后者轻度错乱(成年后患病无影响)。(1)
⑤X线征:前者为关节间隙消失,关节部融合呈骨球状(纤维性强直的关节间隙存在但模糊);后者关节部正常,上颌与下颌之间间隙可以变窄,密度增高。(2)
责任编辑:张瑶