51.口腔颌面部火器伤发生继发性出血的常见原因有
A.暂时覆盖血管破口的血凝块或异物发生移位或脱落
B.因血压升高，血栓被血流冲脱而发生出血
C.因伤后搬动或患者活动时，异物或碎骨片损伤血管壁
D.创口内感染、化脓、引流不好，血管壁被腐蚀穿破而导致出血
E.清创术后未及时给予足量止血药物
52.发生口腔颌面部火器伤后，预防继发性出血的措施有
A.及时正确地处理创口，清除异物，充分止血
B.及时应用足量抗菌药物预防感染发生
C.清创时一般应放置引流条
D.狭窄的伤道，应切开扩大，以利引流
E.清创缝合术后应密切观察，如有感染迹象，应及时拆除缝线，放置引流物
53.下述颌面部烧伤的临床特点，哪些是正确的？
A.由于患者受伤时常下意识地保护面部，颌面部烧伤的发生率少于全身其它部分
B.由于颌面部血管、淋巴管丰富，组织松弛，伤后出现的反应快而重
C.常引起呼吸困难和呼吸道梗阻
D.常引起面部容貌畸形，造成患者严重的心理障碍
E.常引起口腔颌面部功能障碍
54.下述有关化学性复合伤的描述，何者是正确的？
A.化学性复合伤的创口均易继发感染，治疗时均应采用抗菌药物预防感染
B.发生神经性毒剂染毒创伤时，局部常出现麻木感和肌纤维性颤动
C.发生芥子气或路易气染毒创伤时，有数小时潜伏期，潜伏期后才出现局部疼痛、创伤边缘充血、水肿等表现
D.发生光气或氢氰酸染毒创伤时，吸收中毒的可能性小，不需特殊处理
E.化学性复合伤患者进行清创术时，应尽可能采用局部麻醉
55.对神经性毒剂染毒创伤进行急救和清创时，需用到下述何种外用药？
A.3％二巯丙醇软膏
B.5％碳酸氢钠溶液
C.0.1％高锰酸钾溶液
D.18％氯胺乙醇
E.15％氨水
【填空题】
56.口腔是消化道入口，损伤后可能会影响______、______或______功能，妨碍正常进食。
57.口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，若腮腺受损，易并发______；若面神经受损，可发生______；若三叉神经受损，可发生_____。
58.口腔颌面部损伤时发生窒息一般可分为______和______两类。
59.吸入性窒息主要见于______患者，是血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。
60.防治窒息的关键在于______。
61.环甲膜切开术是在______和______之间横行切开______而进入______.此法只能作为紧急抢救患者的临时措施，一般不宜超过______.______如留置过久，常导致______损伤，继发______。
62.颈部气管的前面有______、______和______覆盖。
63.颈部气管之前面，在颈筋膜的浅面常有______跨越，对其的损伤常导致较多的出血。颈筋膜中层包绕着遮盖气管两侧的______和______，在颈中线相连接，形成______。
64.颈部气管的两侧有______和______等重要解剖结构，因此，在行气管切开术时，切口应保持在正中位置。
65.甲状腺峡部的位置一般在第______气管环之前。
66.口腔颌面部损伤的止血方法有______、______和______。
67.压迫止血可分为______、______和______.
68.颌外动脉的压迫位置为______，颞浅动脉的压迫位置是______，颈总动脉的压迫方法为______。
69.颈动脉三角的前界为______，后界为______，上界为______。
70.颈总动脉在分叉处较膨大的部分叫______，含有______，它的后内壁上附有______，含有______。
71.芥子气染毒时可闻到创口有______。
【简答题】
72.口腔颌面部损伤的特点有哪些？
73.试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。
74.简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。
75.试述口腔颌面部损伤所引起窒息的处理原则。
76.请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。
【参考答案】
1.D 2.A 3.B 4.E 5.A 6.B 7.B 8.C 9.E 10.D 11.A 12.C 13.C 14.C 15.A 16.E
17.D 18.D 19.E 20.C 21.C 22.C 23.E 24.A 25.E 26.C 27.D 28.A 29.D 30.B 31.E
32.E 33.A 34.E 35.C 36.C 37.B 38.D 39.A 40.C 41.ABCD 42.ABCDE 43.ACE 44.BCDE 45.ABCE
46.ABD 47.ACD 48.ABCDE 49.CD 50.ABCDE 51.ABCD 52.ABCDE 23.BCDE 54.ADE 55.BE
56.张口；咀嚼；吞咽
57.涎瘘；面瘫；在其分布区域出现麻木感
58.阻塞性；吸入性
59.昏迷
60.及早发现和及时处理
61.环状软骨；甲状软骨；环甲膜；声门下区；48小时；环状软骨；喉狭窄
62.皮肤；颈前筋膜；颈深筋膜
63.连接两侧颈前静脉的横支；胸骨舌骨肌；胸骨甲状肌；白线
64.颈内静脉；颈总动脉
65.2～3
66.压迫止血；结扎止血；药物止血
67.指压止血法；包扎止血法；填塞止血法
68.咬肌止端前缘的下颌骨面上；耳屏前；用拇指在胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压迫在第6颈椎横突上
69.肩胛舌骨肌上腹；胸锁乳突肌前缘；二腹肌后腹
70.颈动脉窦；血压感受器；颈动脉体；化学感受器
71.大蒜味
72.口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。③易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。④有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，面下份严重创伤可能并发颈部伤。⑤易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。⑥影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能，从而严重影响进食和营养；此外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，从而严重影响口腔卫生。⑦易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创口相同，则导致创口污染。⑧颌面部特殊组织器官损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，如：唾液腺、面神经和三叉神经等，则引起相应症状和体征，应及时诊治。⑨面部畸形：由于口腔颌面部是人容貌的主要组成部分，眶部、唇颊部、鼻部等部位开放性损伤时，如处理不当，创口愈合后常可发生不同程度的瘢痕挛缩，使正常的组织和器官发生移位和变形，严重影响患者的容貌，引起患者的心理社会障碍，因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治疗后患者的美观性。
73.窒息按其原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等堵塞咽喉所引起，常见于昏迷的患者。⑵组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根、堵塞咽腔而引起；下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折，下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。⑶组织肿胀：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要见于昏迷患者，血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起。
74.窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现"三凹"征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。
75.发生口腔颌面部损伤时，窒息的处理原则为及早发现，并根据病因进行相应处理措施。
76.①阻塞性窒息：（1）异物阻塞咽喉部：应迅速用手指或器材取出堵塞物。（2）组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。（3）组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。②吸入性窒息：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、支气管等之内的阻塞物。
责任编辑：张瑶
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