(一)手术放大镜和手术显微镜
1.手术放大镜 手术放大镜体积小,佩戴在头上,使用方便,价格便宜。放大倍数一般为2~6倍,适用于直径在l~2mm以上血管和神经的手术。目前,临床上使用的手术放大镜有镜片式和望远镜式,以望远镜式放大镜最常用。手术放大镜的缺点是:自身有一定重量,且靠移动术者的头部来调节焦距,长时间使用后,术者头颈部易疲劳;放大倍率小,视野较小,不适用于直径1mm以下血管和神经的吻合。
2.手术显微镜 手术显微镜是显微外科必不可少的设备,它可保证医生对细小组织结构进行手术修复。手术显微镜由光学系统、照明系统、支架及各种附加设备组成,放大倍率为6~25倍。放大后的影像特点是呈正立体像,能产生空间位置感,便于进行手术操作,因此,必须有两个目镜从不同角度观察物体。按照同时参加手术人数的多少,手术显微镜分为单人双目式和双人双目式等,单人双目显微镜是手术显微镜中最基本的型式。在手术显微镜的使用过程中,应熟悉所选用的手术显微镜的性能和使用方法,并加强维护和保养,才能达到最佳视觉效果。
(二)显微手术器械
显微手术器械是指适合于医生在显微镜下对组织进行细致的解剖、分离和清创修复的特殊精细工具。常用的显微手术器械有:
1.显微组织镊 是显微外科手术中最常用的工具,作用为夹持、提起、分离组织,支撑开塌陷的血管壁,协助进针、接针与打结。镊子尖端有直型和45°弯型,镊子柄有扁平型与圆柱型。
2.显微剪刀 显微剪刀有直型与弯型两种,均采用弹簧启闭装置。用于分离组织、游离血管、剪线和切割神经。
3.显微持针器(钳) 显微持针器为圆柄、弹簧式持针钳,头部有弯直之别。持针器的主要用途是夹针、拔针与打结。持针器应夹在针的中、后1/3交界处。
4.显微血管钳 有直型与弯型两种,其作用主要为分离组织、钳夹、结扎小血管等。
5.显微血管夹 用于夹住小血管,阻断血流,并能固定血管,便于观察血管断端并进行吻合。理想的血管夹应既能阻断血流,不发生血管夹脱落,又不损伤血管内膜。
6.冲洗针头 为钝性针头,这些针头有不同口径,针头末端平滑,伸入血管内不致损伤血管内膜。针头有直、弯型两种。其作用为术中用肝素溶液冲洗吻合口或扩张血管。
显微手术器械在使用及存放时必须妥善保护。特别是器械头部,应套在塑料套管内或包埋在海绵等软质垫内存放,避免撞击损坏。
(三)显微外科缝合针线
显微外科的缝合针线为缝线一端连针的无损伤缝针。不同规格的显微镜缝合针线,适用于缝合不同口径的血管(表7-1)。
表7-1 常用的显微缝合针线
规格 | 针 | 线 | 用途 | ||||
直径mm | 长度mm | 种类 | 直径mm | 长度m | 拉力g | ||
7/0 | 0.2 | 6 | 尼龙单丝 | 0.5 | 0.3 | 50 | 吻合口径>3mm的动静脉、神经 |
8/0 | 0.15 | 6 | 尼龙单丝 | 0.38 | 0.3 | 50 | 吻合口径1~3mm的血管 |
9/0 | 0.1 | 5 | 尼龙单丝 | 0.25 | 0.3 | 25 | 吻合口径1~3mm的血管 |
11/0 | 0.07 | 4 | 尼龙单丝 | 0.18 | 0.1 | 10 | 吻合口径<1.0mm的血管、淋巴管 |
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