神经衰弱是由于患者长期处于精神过度紧张、精神负担过重或受到精神创伤，致使大脑功能失调而产生各种临床症状的一种神经功能性疾病。其临床症状表现繁多，主要有精神易兴奋、精神易疲劳、情绪不稳定、紧张性疼痛、睡眠障碍以及自主神经功能紊乱等，但这些症状不是继发于躯体疾病、脑器质性疾病或其他精神疾病。本病多见于青壮年，女性多于男性，脑力劳动者多于体力劳动者。神经衰弱属中医的“郁证”、“不寐”、“心悸”等范畴。
病因病理
本病其发病原因，多由七情内伤，尤其与长期精神抑郁、思虑过度、精神紧张关系最为密切。由于情志内伤，往往导致脏腑气血阴阳失调，从而出现一系列临床症状。
辩证分型
1）肝郁气滞症状：精神忧郁，情绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处，善太息，腹胀脘闷，暖气呕吐，纳食减少，大便失常，女子月经失调。苔薄腻，脉弦。
证候分析：情志所伤，肝失条达，故精神忧郁、情绪不宁；肝气郁滞，气机不畅，肝络失和，故见胸胁胀痛、痛无定处、善太息；肝气犯胃，胃失和降，故腹胀脘门、嗳气呕吐；肝气乘脾，则纳食减少、大便失常；肝气郁结，冲任失调，则女子月经失调；苔薄腻。脉弦是为肝郁气滞之象。
2）气郁化火症状：胸闷胁胀，头痛，眩晕，目赤，耳鸣，急躁易怒，口干而苦，嘈杂吞酸，大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。
证候分析：肝气郁结，则胸闷胁胀；日久化火，火性炎上，则头痛、眩晕、目赤、耳鸣；肝火犯胃，胃肠有热，故口干而苦、嘈杂吞酸、大便干结；性情急躁易怒，舌红、苔黄、脉弦数均为肝火有余之象。
3）气郁痰结症状：自觉咽中似有物梗阻，吞之不下，吐之不出，吞咽无妨，胸中满闷，两胁胀痛。苔白腻，脉弦滑。
证候分析：肝气乘脾，牌失健运，聚湿成疾，痰气郁结于咽喉，故自觉咽中似有物梗阻、吞之不下。吐之不出、吞咽无妨，亦称“梅核气”；肝气郁滞，气机不畅，故胸中满闷、两胁胀痛；苔白腻、脉弦滑是为气郁痰结之征。
4）心神失养症状：心神不宁，精神恍惚，悲忧欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠欠安，呵欠连连，甚者言语失常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。
证候分析：气郁日久，耗伤心气，营血黯亏，心神失养，神不守舍，故见心神不宁、精神恍惚、悲忧欲哭、不能自主、心中烦乱、睡眠欠安、呵欠连连、甚者言语失常，此即“脏躁”证；舌质淡、苔薄白、脉弦细是为气郁血虚之象。
5）心脾两亏症状：心悸胆怯，多思善虑，心悸健忘，夜寐多梦，容易惊醒，头晕神疲，饮食减少，或便溏，面色不华。舌质谈有齿痕，苔薄，脉细弱或濡缓。
证候分析：气郁血虚，心失所养，思虑过度，伤及脾胃，而致心脾两虚，心神不宁，故见心悸胆怯、多思善虑、心悸健忘、夜寐多梦、容易惊醒；牌失健运，故饮食减少、便溏汽血来源不足，故见头晕神疲、面色少华；舌质淡有齿痕、苔薄、脉细弱或濡缓是为气虚血亏之象。
6）阴虚火旺症状：眩晕，头胀，易怒，心悸，心烦，少寐，腰酸，耳鸣，男子遗精，妇女月经不调。舌质红，脉弦细而数。
证候分析：脏阴不足，营血黯耗，阴亏则虚阳上越，故见眩晕、头胀、易怒；阴血亏耗，心神失养以及阴虚生热，扰动心神坝沁悸、心烦、少寐；肾阴不足，腰府失养，耳窍不利测腰酸、耳鸣；阴虚火旺，扰动精室，精关不固，则男子遗精；肝肾失养，冲任不调，故女于月经不调；舌质红，脉弦细而数均为阴虚有火之象。
诊断要点
1）精神易兴奋，不易控制情绪，常有许多杂乱的联想和回忆，怕声怕光，感觉过敏。
2）精神易疲劳，自述工作效率降低，注意力不集中，记忆力减退，疲惫乏力，头昏脑胀，精神不振等。
3）情绪不稳定，忧郁焦虑，急躁易怒，神经过敏，过份集中注意于自身的各种变化，从而产生各种疑病观念，并因此而出现相应的临床症状。
4）紧张性疼痛，伴有头胀，颈项僵硬，腰背酸痛，四肢肌肉疼痛。
5）入睡困难，睡眠节律紊乱，多梦，耳鸣目花，心悸气急，胸闷，月经失调，遗精，面色潮红，手足发冷甚至发绀等。
6）体格及实验室检查，无相应的器质性改变。
施治原则
1）肝郁气滞治则：疏肝理气，行滞解郁。
2）气郁化人治则：行气解郁，清泻肝火。
3）气郁痰结治则：利气化痰，开郁散结。
4）心神失养治则：益气养心，安神定志。
5）心脾两亏治则：益气安神，健脾养心。
6）阴虚火旺治则：滋阴泻火，重镇安神。
注意事项
1）药物治疗外，首要措施的是情志调节。解除思想顾虑，避免各种刺激。注意劳逸结合。在晚上睡觉前，必须保持心情平静，不宜大量饮水，不喝浓茶、咖啡等。
2）适当多吃百合、莲子、桂圆、大枣等具有养心安神作用的食品。日常以清淡而易消化的食物为主。忌食辛辣、油腻食品。
3）患者注意调摄，配合药物治疗可完全治愈；否则可加重病情，则预后不良。
责任编辑：张瑶
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