流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起、经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。常见护理问题包括：①体温升高；②组织灌注量不足；③有皮肝受损的危险；④营养不足；⑤有脑疝的危险。
体温升高
【相关因素】
败血症。
颅内感染。
【主要表现】
体温高于正常，病人烦躁、头痛、呕吐。
呼吸，心率加快。
【护理目标】
病人体温降至正常。
病人自诉舒适感增加。
【护理措施】
卧床休息，协助生活护理。
每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，并作好记录。
观察神志、瞳孔、血压及病人是否有颅高压及脑膜刺激征的表现。
给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，必要时鼻饲饮食。
38.5℃，可选择不同的降温方法，如：冰敷，冷盐水灌肠，不宜用醇浴，降温处理后半小时复测体温并记录。
遵医嘱使用抗生素、补液等处理 .
必要进给予氧气吸入。
口腔护理，每天早晚1次；皮肤护理每天1-2次。
【重点评价】
监测体温、脉搏、呼吸的变化。
观察脑膜刺激征缓解的情况。
组织灌注量不足
【相关因素】内毒致微循环障碍。
【主要表现】面色苍白，四肢发凉，皮肤瘀斑；血压下降，脉搏细数。
【护理目标】病人保持生命重要器官的组织灌注量正常，表现为血压，脉搏正常
【护理目标】病人保持生命重要器官的组织灌注量正常，表现为血压、脉搏正常。
【护理措施】
评估组织灌注量不足的程度。
定期观察神志、血压、脉搏、皮肤色泽、温度等变化。
发现体克早期症状者立即将病人置于平卧或抗休克体位，并采取保暖措施。
遵医嘱吸氧
迅速建立静脉通道，保证输液通畅以便及时供给药物。
备齐各种抢救药品和液体，积极配合医师抢救
输液过程中，密切观察休克症状改善情况，注意心功能，及时调整输液速度。
【重点评价】组织灌注量是否改善。
有皮脸受损的危险
【相关因素】
皮肤瘀点、瘀斑使局部抵抗力下降。
长期卧床、不能活动。
【主要表现】皮肤破损。
【护理措施】
每2小时翻身1次，避免局部长期受压，受压部位用热毛巾按摩或用红花酒精按摩
翻身是避免拖、拉、推等动作，放便盆时避免推、拉动作，防止皮肤擦伤。
睡气垫床或骨隆突部位垫气圈。
每天早晚温水擦浴1次。
在瘀点、瘀斑吸收过程中，常有痒感 ，应剪短病人指甲，避免抓破皮肤。
瘀斑破溃后，以消毒生理盐水洗净后涂抗生素软膏，或遵医嘱理疗，以促进愈合。
【重占评价】
皮肤有无发红、反应性充血，瘙痒及破损等表现。
保护皮肤不破损的护理措施是否有效。
营养不足
高热致机体消耗过多。
昏迷导致摄入减少。
呕吐。
【主要表现】体重下降，面色苍白。
【护理目标】病人体重保持不变或稍有增加。
【护理措施】
评估病人呕吐的程度、呕吐的频率；不能进食者，按医嘱补液及使用镇静药。
给予营养丰富、清淡可口、易消化的流质或半流质饮食，并协助进食，昏迷者予以鼻饲流质。
每周测体重1次。
遵医嘱必要时静脉补充营养，如脂肪乳剂、复方氨基酸等。
【重点评价】体重是否增减。
有脑疝的危险
【相关因素】脑水肿、颅内高压。
【主要表现】烦躁不安，头痛、喷射性呕吐，血压增高，脉搏减、呼吸慢而不规则，瞳孔散大、固定、对光反应消失。
【护理目标】不发生脑疝。
【护理措施】
密切观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，及时发现和处理脑疝前兆症状。
保持呼吸道通畅，视病情给予侧卧，呕吐时，严防口腔分泌物及胃内容物吸入气道引起的窒息及吸入性肺炎。
遵医嘱吸氧，必要时行气管切开。
作好腰穿术前，术中、术后的护理。
备好各种抢救器械、如吸痰器、气管切开包等。
【重点评价】
监测有无脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压增高，脉搏减慢，呼吸不规则等表现。
监测意识状态及瞳孔有无改变。
责任编辑：张瑶
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