各位专家答网友问
主持人：山东的一位网友问，他儿子已经20多岁了，但每个月都有哮喘加重，影响到正常的工作和活动，每次发作均需到医院输液治疗，有没有好的治疗方法，请林江涛教授回答这个问题。
林江涛：刚才钟院士对这个问题大部分都回答了，我要强调一个治疗上的观念，哮喘不是单纯的要在疾病加重或者发作时进行治疗，要坚持长期的治疗。长期治疗就是长期使用一些哮喘类的控制药物来治疗，维持一个非常好的哮喘控制水平。现在在国内外大家推荐使用的长期控制药物主要是吸入性的糖皮激素，这些药物在国内的这些医疗机构里，我们都可以利用到，包括我们吸入技术有必可酮、信必可都保等等这些药物，坚持长期治疗是非常重要的。
主持人：周新教授，安徽的一位网友问您，他儿子10岁了，上小学，经常有哮喘症状，特别是在感冒和剧烈运动后出现，医生建议使用一种激素的气雾剂，请问周教授，吸入气雾剂，会不会对孩子生长发育有影响？
周新：前面钟院士和林教授都谈到，目前治疗哮喘的最有效的药物主要是以吸入激素为主的抗炎药物。许多家长担心儿童、小孩采用吸入激素以后，会不会影响他的生长发育，这是在我们门诊急诊经常遇到的问题。应该这样理解，只要在医生的指导下规范的治疗，每天以低剂量、中等剂量的使用，长期规范的使用，这样一个吸入的激素的量，很多临床研究已经告诉我们，对这个孩子生长发育基本上是没有影响。因为小孩哮喘不发作，反而他的学习、体育课都可以正常，所以他的生长发育就和正常儿童一样，不会受到大的影响。
主持人：广西的一位网友问殷凯生教授，他父亲60多岁，经常使用万托林气雾剂，并且使用次数近几年有增加的趋势，这说明什么情况呢？
殷凯生：我们都知万托林气雾剂是β2-受体激动剂，也是一个最常用的缓解哮喘症状的药，不管是哪种类型的哮喘，它都可以作为首选，来缓解症状的一个药。但是，如果一个病人像刚才讲的，需要β4气雾剂的量越来越多，这实际上提示这个病人的哮喘没有得到很好的控制，病情在加重，也就意味着气道里的炎症在加重，所以这个病人第一能够及时寻求专科医生的帮助，进行规范化的治疗。另外，这种病人应该给他增加使用，来控制气道炎的药物，就是刚才几位专家讲得，比如吸入糖皮激素。
主持人：山东的一位网友询问钟院士，他今年47岁，哮喘病程已经有20多年，现在使用必可酮气雾剂已经五年了，每日用量一千，但是还是有症状，时常有胸闷、喘息等症状，请问钟院士，有没有更好的药物可以推荐给他？
钟南山：这个问题首先要从一个理念说起，或者现在一个新观点说起，实际上哮喘的本质是支气管炎，但是支气管哮喘还存在另外一个特征叫做气道高反应，什么高气道高反应，也就是气道对外的刺激，冷空气、或者过敏源或者挥发性的气体的刺激出现一个更强更早的收缩反应，我们叫气道高反应性，这两个东西不是完全一个东西，也就是说气道高反应往往不一定是气道炎症引起的。所以我们在治疗病人的时候，一方面要消炎，一方面要解禁，这两个结合远远比单独用一样好，我们这位网友提出来，已经得了20多年的病，用了五年的气雾剂，这个气雾剂主要是皮质激素，气雾剂用的剂量已经达到1000多微克，这个剂量对于一个中国人已经不算太小了，我们知道吸入的皮质激素和它的药理作用在低剂量的时候，是呈正比的，也就是说吸入的皮质激素多，效果就好。但是一旦到比较高的时候，它就变成一个平段，也就是说再吸入多的皮质激素，正作用也不大了，而且副作用越来越增加。
回到这个网友提出的问题，有没有一个更好的办法？我们现在作为新的观念，非常主张吸入皮质激素再加上长效的β激动剂，也就是说支气管舒张剂，比如现在常常有的就是所谓的叫舒立，也就是说，β米松再加上沙米柯罗两个一块吸进去。这样的话，皮质激素的剂量可以降低，同时效果会明显增加。
比如说，布地奈德加上福莫特罗这两个加起来吸入也可以明显改善症状。所以，我考虑我们这位网友不妨可以试试综合吸入的办法，现在这两种药可以合在一块吸入。当然这个药比较贵，所以我们可以用一些稍微便宜一点的办法试试。
比如吸入皮质激素，再加上刚才讲的短效凡诺林，这个凡诺林不是采用有病才吸的，而是稍微规律点，又可以尝试用吸入皮质激素加茶碱，这样既解决气道炎症，又解决气道高反应性，我相信这种治疗会明显好于大剂量的单纯吸入皮质激素。
主持人：上海的一位网友问，他使用吸入激素已经一个多月了，效果非常好，是否可以停药？还有一位网友问，吸入激素和口服激素是一样的吗？这两个问题请林江涛教授回答一下。
责任编辑：张瑶
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