护理记录中常见问题一：
1、缺乏护理评估的记录（如肺心病：病情平稳，半卧位入睡）。
2、记录过于繁琐，重点不突出。
3、缺乏护理措施的评价。
4、记录偏医疗，缺乏护理专业特点。
护理记录中常见的问题二：
1、药品名简写（不写全称）剂量和单位缺项。
2、入院记录过于简单（无病情特点）/过于复杂。
3、未发生问题也记录如：夜间未发生咯血。
4、记录时间与病情发生时间同一时间。
5、用词不当（查体为房颤心律）/量的概念不强。
6、记录单无页数，记录者无签名。
7、语序颠倒，因与果没有关系。
责任编辑：张瑶
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