1.临床资料
1.1 一般资料
21例病人中男11例，女10例，年龄35～72岁，中位年龄60.5岁，发病时间均在6 h以内。临床表现：深昏迷1例，浅昏迷伴失语、偏瘫9例；意识清楚、言语不清、偏瘫11例。CT提示有不同程度的脑梗塞，并排除了脑出血。溶栓后再通率为95.2%，残余狭窄3例，术后发生脑出血2例。［医学 教育网 搜集 整理］
1.2 溶栓机理与适应证
1.2.1 纤维蛋白溶解酶是纤维蛋白溶解酶原在纤维酶原活化素，如尿激酶的作用下，形成的一种蛋白水解酶。它可使血栓中非溶性纤维蛋白裂解成可溶性纤维碎片，从而达到溶栓再通，恢复脑缺血组织血流供应，改变相应的神经功能损害。
1.2.2 溶栓适应证为①颈内动脉或椎基底动脉颅内段血栓形成或栓塞6 h以内；②动脉内膜切除术后血栓形成或存在手术难以切除的活动血块；③导管插管技术中意外造成的血块栓塞。
1.3 操作方法及溶栓药物的使用
1.3.1 操作方法是经皮行股动脉穿刺，导管沿导丝送入脑动脉，予脑血管造影，确定病变部位，然后经导管局部注射溶栓剂尿激酶。
1.3.2 经导管局部注射尿激酶，首次剂量为30～50万U，溶于50 ml 0.9%盐水中，微量泵1h内输入，观察60min进行造影。如果效果不显，可酌情追加尿酶用量，2h尿激酶总量可至75万U.［2］此法导管超选精确，药物直接作用于病灶，疗效较全身用药显著，且全身副作用少。溶栓后给予全身适量肝素化。
2.护理要点
2.1术前护理
2.1.1 术前护士必须掌握该病的发病原因、溶栓机理、手术方式、常见并发症，做到心中有数。同时，对清醒的病人要讲明手术的目的，操作方法及可能出现的感觉，使病人有心理准备，消除顾虑，配合治疗，并且要全面了解病人的病史，查看有关实验室检查，如肝、肾功能，血常规、出凝血时间等，发现异常及时报告医生，并且做好护理记录。［医学教育 网 搜集整理］
2.1.2 病人准备①术前做碘过敏试验，因术中将使用离子或非离子造影剂，以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮（腹股沟及会阴部）。③术前半小时留置导尿，以防因使用甘露醇等脱水药物，尿量增加，膀胱充盈，病人难以坚持影响手术操作，或尿液溢出污染术野。④取出口内假牙，防止脱落误入气管引起窒息。⑤建立静脉通道，在选择血管时注意避开导管插入肢体。⑥术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，目的是减少唾液分泌，镇静促眠。
2.1.3导管室准备①导管材料：根据病人身体状况选择适合的无菌导管及附件。②根据碘过敏试验结果，准备离子或非离子造影剂。若病人肝、肾功能差应禁用离子造影剂，以防对肾脏进一步损害。备溶栓剂尿激酶、肝素及14类抢救药品。③备心电监护仪、氧气，吸引器，除颤器，气管插管用药一套，以备应急。
责任编辑：张瑶
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