白细胞

一般正常，有混合感染时增高

血沉

结核活动期、复发时血沉增快

结核杆菌培养

寒性脓肿的脓液结核杆菌培养阳性率70％，普通窦道中脓液阳性率极低，且费时

X线

病程2个月后，才有x线改变，故不能用于早期诊断

CT

可清楚显示寒性脓肿、死骨与病骨

MRI

可用于早期诊断。可显示炎性阶段的异常信号和脊髓受压情况

支持治疗

注意休息、加强营养、输血等

抗结核治疗

详见本讲义《内科学》第3章·肺结核

局部制动

小关节结核固定1个月，大关节结核固定3个月

局部注射

最适用于早期单纯性滑膜结核。常用药物为异烟肼
不主张对寒性脓肿反复穿刺抽脓、注射抗结核药

切开排脓

适用于中毒症状重，寒性脓肿混合感染，病人不能耐受病灶清除术者

手术

病灶清除术

①有明显死骨和大脓肿形成；②窦道长期不愈；③单纯性骨结核髓腔内压力过高者；④单纯性滑膜结核保守效果不好者；⑤脊髓受压者

关节融合术

适用于关节不稳定者

截骨术

用于矫正畸形

关节成形术

用于改善关节功能

脊柱结核

髋关节结核

膝关节结核

发病率

最高(占50％)

第3

笫2

部位

L>T>C>S

髋臼上缘、股骨头、股骨颈

股骨下端、胫骨上端关节面

年龄

儿童多见

儿童

儿童和青少年

病理
分型

椎体中心型
椎体边缘型

单纯滑膜结核、骨结核、全关节结核

单纯滑膜结核、骨结核、全关节结核

临床
表现

①起病慢、有全身症状
②疼痛：最早症状
⑧寒性脓肿
④因部位不同症状不同

①局部疼痛、跛行、活动受限
②髋关节屈曲内收内旋
③Thomas征阳性
④4字试验阳性

①早期滑膜结核多见
②全关节结核时，软骨和骨质破坏、死骨、空洞、脓肿、窦道
③关节肿胀压痛，肌萎缩
④活动障碍，晚期强直

X线

①中心型多见于儿童
胸椎骨质楔形压缩
②边缘型见于成人
椎间隙变窄
③椎旁脓肿
④腰大肌脓肿阴影

①单纯性滑膜结核：
骨质疏松，关节间隙增宽
②单纯性骨结核：
骨质破坏、死骨、空洞
③全关节结核：软骨面破坏、股骨头坏死，关节间隙变窄

①单纯性滑膜结核：
软组织肿胀、骨质疏松
②单纯性骨结核：骨破坏、死骨空洞
③全关节结核：骨质疏松、脱钙，关节间隙变窄。关节脱位，膝外翻、外旋

治疗

①抗结核治疗
②手术治疗：
病灶清除、稳定脊柱
解除对脊柱的压迫

①单纯性滑膜结核：抗结核药关节内注射、滑膜切除
②单纯性骨结核：病灶清除
③早期全关节结核：病灶清除
④晚期全关节结核：病灶清除术、关节融合、转子下截骨

①单纯性滑膜结核：
抗结核药关节内注射、滑膜切除
②单纯性骨结核：病灶清除
③早期全关节结核：病灶清除术
>15岁如关节破坏严重，可加行膝关节
骨矫形加压融合术

临床特点

椎间隙或关节间隙

单纯性滑膜结核

骨质疏松，关节囊肿胀

早期关节间隙增宽

单纯性骨结核

关节周围骨质疏松、骨质破坏、空洞或死骨

早期关节间隙增宽

全关节结核

关节面软骨破坏，骨质疏松、脱钙

晚期关节间隙变窄

中心型脊柱结核

好发于<10岁儿童，胸椎，一个椎体

椎间隙正常

边缘型脊柱结核

好发成人，腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体

椎间隙狭窄

脊柱转移癌

先侵犯椎弓根，后累及椎体

椎间隙正常

早期瘫痪

迟发性瘫痪

发病

病灶的活动期

病变的静止期，甚至已经愈合后

病因

①脓液、坏死物质和死骨等进入椎管压迫脊髓
②脊髓前动脉栓塞(可导致脊髓永久性损害)

①瘢痕组织对脊髓产生环形压迫(主要原因)
②骨嵴对脊髓的压迫(骨病静止型截瘫)
③脊髓血管的栓塞(迟发性瘫痪)

预后

原因①引起者及时手术可完全恢复原因②可导致脊髓永久性损害

预后较早期截瘫差