2010年考研西医外科学重点辅导52-考研-优易学

2010年考研西医外科学重点辅导52

来源：优易学 2011-3-24 15:55:32 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

非化脓性关节炎
　　一、三种疾病的鉴别

	骨关节炎	强直性脊柱炎	类风湿关节炎
好发	好发年龄不定	16～30岁，男性占90％	20～45岁，女性
病理变化	以关节软骨退行性变、继发性骨质增生为主	以滑膜血管翳破坏性炎症、韧带钙化为主	滑膜病变开始，以破坏软骨和骨为主。发病与免疫有关
累及部位	膝、髋等大关节一般为1～2个关节	从骶髂关节沿脊柱向上 “竹节样”脊椎	全身大小关节多发性，对称性
临床表现	①关节痛(最主要症状) ②关节不灵活 ③关节肿胀、渗液、肌萎缩	①早期：骶髂关节痛、下背痛 ②晚期：躯干、髋关节弯曲 ③驼背畸形、关节僵硬	①对称性多关节疼痛 ②多发于手、腕、膝等关节 ③晚期：关节鹅颈畸形
X线表现	①关节边缘骨赘形成关节间隙↓、软骨下骨硬化 ②晚期骨关节变形关节面不平、骨质增生	①骶髂关节骨性强直：椎间隙 ↓ 、椎间隙边缘桥样骨赘 ②竹节样脊椎——特征性改变	①早期周围组织肿胀骨质疏松、关节积液 ②晚期关节间隙变窄骨性强直
化验	一般都正常	RF阴性、HLA-B27阳性	RF阳性
治疗原则	解除症状、延缓发展非甾体抗炎镇痛药关节内注射透明质酸钠关节镜清理病变组织矫正畸形、人工关节置换	缓解疼痛、预防畸形严重驼背——腰椎截骨术髋关节强直——全髋置换	控制炎症、延缓病情非甾体抗炎镇痛药关节内注射透明质酸钠早期——滑膜切除晚期——矫正畸形

　　二、类风湿性关节炎的诊断
　　①晨僵至少1小时(≥6周)；
　　②3个或3个以上关节肿(≥6周)；
　　③腕、掌指关节或近侧指间关节肿(≥6周)；
　　④对称性关节肿(≥6周)；
　　⑤皮下结节；
　　⑥手x线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；
　　⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。类风湿因子阳性只能作为参考，确诊本病需具备4条或4条以上标准。

责任编辑：小草