阑尾炎
一、与考试有关的阑尾应用解剖 1．阑尾动脉是回结肠动脉的分支，属于终末动脉，故急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。
2．阑尾静脉 阑尾的炎症可经过阑尾静脉一回结肠静脉一肠系膜上静脉一门静脉一肝脏。因此阑尾的炎症可引起门静脉炎，也可导致肝脓肿。该应用解剖学知识点经常考，请同学们注意。
3．阑尾的神经支配 阑尾传人神经的脊髓节段在T10、T11，因此当急性阑尾炎发病开始时，可出现脐周牵涉痛，经过一段时间(6～8小时)后，阑尾炎症刺激壁层腹膜，可引起右下腹痛，这就是阑尾炎的典型腹痛表现——转移性右下腹痛的发病机理。
二、急性阑尾炎
1．病因
(1)阑尾腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，阻塞的原因为淋巴滤泡明显增生(60％)、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。
(2)细茼入侵致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
2．临床病理分型
(1)病理类型分4型，即单纯性、化脓性、坏疽穿孔性、阑尾周围脓肿。
(2)急性阑尾炎转归炎症消退、炎症局限化(形成阑尾周围脓肿)、炎症扩散。
3．临床表现及诊断
(1)典型的转移性右下腹痛 发生率70％～80％，故并非所有病人都具有该典型腹痛表现。也可有其他消化道症状。
(2)右下腹压痛反跳痛最常见的重要体征。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定性压痛，同样具有诊断意义。老人和小孩压痛可能不明显。
(3)腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
(4)闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，阑尾靠近闭孔内肌。
(5)结肠充气试验(Rovsing征) 急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。
4．治疗
(1)非手术治疗 适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎的早期、其他严重疾病不能耐受手术者。
(2)手术治疗 适用于大多数阑尾炎的治疗。
5．急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症
急性阑尾炎的并发症——腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎。
阑尾切除术的并发症——腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。
三、特殊类型阑尾炎与慢性阑尾炎
1．特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎的鉴别
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小儿阑尾炎 |
老年阑尾炎 |
妊娠阑尾炎 |
慢性阑尾炎 |
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主诉 |
无 |
不强烈 |
不强烈 |
经常性右下腹痛 |
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临床症状 |
不典型 |
不典型 |
不明显 |
可轻可重 |
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穿孔率 |
高 |
高 |
穿孔后不易包裹局限 |
不高 |
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体征 |
不明显 |
不明显 |
不明显 |
阑尾部位局限性固定压痛 |
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死亡率 |
高 |
高 |
可造成母子危险 |
不高 |
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并发症 |
多 |
多 |
较多 |
不多 |
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感染扩散 |
易扩散 |
易扩散 |
易扩散 |
不易扩散 |
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治疗原则 |
早期手术 |
及时手术 |
早期手术 |
手术切除阑尾 |
2．慢性阑尾炎的临床特点
①多有急性阑尾炎病史；
②右下腹固定性压痛点；
③钡剂灌肠阑尾不显影。
责任编辑：小草
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