来源：优易学 2011-3-24 15:49:58   【优易学：中国教育考试第一门户】   资料下载   学历书店

胃十二指肠疾病
　　 一、概述
　　 1．胃组织细胞组成
　　 胃底为主细胞、壁细胞、粘液细胞、嗜银细胞。胃体为主细胞、壁细胞、粘液细胞。胃窦为G细胞、粘液细胞。各细胞的功能主要为：
　　 ①主细胞分泌胃蛋白酶原、凝乳酶原。
　　 ②壁细胞分泌胃酸和抗贫血因子(内因子)。
　　 ③粘液细胞分泌碱性因子。
　　 ④G细胞分泌胃泌素。
　　 ⑤嗜银细胞功能不清
　　 2．胃酸分泌的调节
　　 胃酸分泌分为三个时相，即脑相、胃相和肠相，如下图所示。

　　 3．手术治疗消化性溃疡的机理
　　 (1)胃大部切除术的机理
　　 ①切除了胃体大部，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶原分泌大为减少；
　　 ②切除了胃窦部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌，使体液性胃酸分泌减少；
　　 ③切除了溃疡的好发部位；
　　 ④切除了溃疡本身
　　 (2)迷走神经切断术的机理
　　 ①消除了神经性胃酸分泌；
　　 ②消除了迷走神经兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌；
　　 ③降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性；
　　 ④降低了胃的张力和蠕动。
　　 二、胃大部切除术
　　 1．治疗消化性溃疡的适应证

消化性溃疡外科治疗指征	十二指肠溃疡外科治疗指征	胃溃疡外科治疗指征
内科治疗无效者	内科治疗12周无效者	内科治疗8～12周无效者
合并：梗阻、出血、穿孔、癌变	合并：梗阻、出血、穿孔	合并：梗阻、出血、穿孔、癌变
特殊溃疡	病程漫长的严重溃疡	特殊溃疡
特殊溃疡——应激性、胰源性、胼胝性、复合性溃疡、球后溃疡

　　 2．切除范围 胃远端的2／3～3／4，包括胃体大部、胃窦、幽门、球部的部分。
　　 3．手术方式
　　 根据胃切除后胃肠道重建方式，其基本手术方式为胃十二指肠吻合(Billroth Ⅰ式)或胃空肠吻合(BiUrothⅡ式或胃空肠Roux-en-Y吻合)。其中，Billroth Ⅱ式又分为Hoffmeister、Polya、Moynihan和Eiselsberg法。

Billroth Ⅰ式	胃大部切除胃十二指肠吻合术。即远端胃大部切除后，将残端与十二指肠吻合
Hoffmeister法	十二指肠残端封闭，结肠后将部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧
Polya法	十二指肠残端封闭，结肠后将全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧
Moynihan法	十二指肠残端封闭，结肠前将全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧
Eiselsberg法	十二指肠残端封闭，结肠前将部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧
胃空肠 Roux-en-Y吻合	远端胃大部切除后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45～60cm空肠与空肠近侧断端吻合

　　 4．Billroth Ⅰ式和Ⅱ式的区别

	Billroth I(1881)	BillrothH(1885)
方式	胃切除后，残胃与十二指肠直接吻合	胃切除后，十二指肠残端封闭，残胃与空肠上段作吻合
优点	①残端与胃吻合 ②手术简单，接近生理 ③胃肠功能紊乱少	①残端与空肠上段吻合 ②切除足够胃体而不至于吻合口张力过大 ③复发率低
缺点	①球部疤痕粘连时不能采用 ②为避免张力过大切胃较少导致复发 ③对胃酸高的十二指肠溃疡不实用	①操作复杂 ②改变了生理关系 ③并发症多
适宜	胃溃疡	胃溃疡+十二指肠溃疡(尤其是十二指肠溃疡)

　　 5．术后并发症
　　 (1)碱性反流性胃炎
　　 ①三联征剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧；体重下降。
　　 ②发病时间 多发于术后数月至数年，尤以Billroth Ⅱ式手术后常见。
　　 ③贫血 出血时大便潜血可阳性。
　　 ④低胃酸或缺酸因此常规使用制酸剂无效。
　　 (2)术后梗阻

梗阻部位	呕吐物性质	治疗方案
吻合口梗阻	呕吐物含食物，不含胆汁	保守治疗无效时手术治疗
输出襻梗阻	含食物及胆汁	保守治疗无效时手术治疗
急性完全性输入襻梗阻	不含胆汁	立即手术治疗
慢性不全性输入襻梗阻	大量胆汁，几乎不含食物	保守治疗无效时手术治疗

　　 三、迷走神经切断术

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