2010年考研西医内科学重点复习笔记(42)-考研-优易学

2010年考研西医内科学重点复习笔记(42)

来源：优易学 2011-2-22 13:13:03 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

　　治疗
　　 1．降压目标及原则
　　 (1)降压药治疗对象高血压2级或以上患者(≥160／100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续性升高，改善生活行为后血压仍未获有效控制者；高危和极高危患者。
　　 (2)降压目标使血压达l40／90mmH9以下，老年人也依此标准。中青年患者(<60岁)，高皿压合并糖尿病或肾疾病者，使血压降至l30／80mmH9以下。
　　 (3)用药原则小剂量开始，联合用药，尽量用长效制剂，保持血压夜间和自昼稳定。
　　 2．降压药物的种类及特点
　　临床上常用的降压药物分5类，分别记忆为A、B、c、D，即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB(A)、β-受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂CCB(c)、利尿剂Diuretics(D)。

	血管紧张素转换酶抑制剂	血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂	β-受体阻滞剂	钙通道阻滞剂	利尿剂
缩写	ACEI	ARB	β—R	CCB	Diuretics
记助	A	A	B	C	D
代表药物	卡托普利依那普利	氯沙坦缬沙坦	美托洛尔阿替洛尔	硝苯地平维拉帕米	氢氯噻嗪氯噻酮
主要机理	①抑制周围和组织的ACE，使ATⅡ生成减少 ②抑制激肽酶使缓激肽降解减少	①阻滞AT1，阻断ATⅡ 的水钠潴留、血管收缩与组织重建 ②激活AT2，拮抗AT1的效应	抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制	①阻滞胞外Ca2+经钙通道进入血管平滑肌内，降低阻力血管收缩反应性。②减轻ATⅡ和Ⅱ，受体的缩血管效应。③减少肾小管钠吸收	排钠，减少细胞外容量，降低熊周血管阻力
降压特点	降压缓慢 3-4周达最大作用	降压缓慢6—8周达最大作用	起效迅速、强力	起效迅速、强力剂量与疗效正相关	起效缓慢平稳蹋2～3周达高峰
代谢影响	改善胰岛素抵抗减少尿蛋白对血脂无影响	减少尿蛋白扩张出球小动脉对血脂无影响	增加胰岛素抵抗使血脂升高	对血脂、血糖无影响	使血脂、血糖、尿酸增高
不良反应	刺激性干咳血管性水肿	无刺激性干咳副作用很少	房室传导阻滞支气管痉挛抑制心肌收缩力	心率增快面部潮红头痛、下肢水肿	低钾血症影响血脂、血糖血尿酸

　　记忆：
　　对血脂有影响者——BD(β－受体阻滞剂、利尿剂)。
　　对血脂无影响者——AC(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)。
　　 3．各类治疗药物的常见适应证和禁忌证
　　这些药物的治疗机理多次讲到，复习时可参考“心衰、心绞痛、心梗，，等章节内容一并理解记忆。下面通纳部分常见考点。

药物类型	适应证(高血压合并下列情况)	禁忌证或慎用
利尿剂	心衰、收缩期高血压、老年高血压	痛风、高血脂、妊娠
β受体阻滞剂	劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常	哮喘、COPD、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞周围血管病、高甘油三酯血症
ACE抑制剂	心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病	双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠
钙通道阻滞剂	心绞痛、老年收缩期高血压、收缩期高血压	心衰、房室阻滞
α受体阻滞剂	前列腺肥大、糖耐量减低	体位性低血压

　　 4．降压治疗方案
　　两联联合方案——A+C、A+D、B+c、B+D。三联联合方案——包括D的各种组合。
　　 5．有并发症和合并症的降压治疗
　　 (1)冠心病、心力衰竭
　　高血压合并稳定性心绞痛——B+C。
　　高血压合并心肌梗死病史——A+B。
　　高血压合并无症状左心衰——A+B。
　　高血压合并有症状左心衰——A+B+D。
　　记忆：
　　上述4种组合都包括B，记忆为“心肝宝贝Baby”(冠心病、心力衰竭)。
　　 (2)慢性肾功能衰竭选用ACEl、ARB。
　　 (3)糖尿病选用ACEl、ARB、CCB Diuretics。
　　 6．高血压急症是指短时期内(数小时或数天)收缩压>200mmH9和(或)舒张压>130mmHg。
　　 (1)采用静脉给药的方法、迅速降低血压
　　 (2)合理选择降压药大多数情况下首选硝普钠。禁止使用利血平，治疗开始时不宜使用强有力的利尿剂。

	作用机制、	适用证	主要副作用
硝普钠	扩张动静脉，降低前后负荷	各种高血压急症	恶心呕吐、肌肉颤动、硫氰酸中毒
硝酸甘油	扩张静脉、选择性扩张冠状动脉和大动脉	急性心力衰竭、急性冠脉综合征时高血压急症	心动过速、面部潮红头瘕和呕吐
尼卡地平	二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压同时改善脑血流量	高血压危象、急性脑血管病时高血压急症	心动过速面部潮红
地尔硫董	非二氢毗啶类钙通道阻滞剂降压同时改善冠脉血流量控制快速室上性心律失常	高血压危象、急性箭脉综合征	头痛面部潮红
拉贝洛尔	α+β受体阻滞剂	妊娠、肾衰时高血压急症	头晕、体位性低血压、传导阻滞