房室传导阻滞
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第一度房室阻滞 |
第二度I型房室阻滞 |
第二度Ⅱ型房室阻滞 |
第三度房室阻滞 |
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病因 |
正常人或运动员 |
多为功能性 |
多属器质性病变 |
器质性病变 |
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阻滞 |
任何部位的传导
缓慢均可导致 |
房室结(多见)
希氏束近端(少见) |
房室结
希氏束远端或束支 |
希氏束及其近邻
室内传导系统的远端 |
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预后 |
预后好 |
预后好 |
预后差 |
预后差 |
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ECG
特点 |
①P－R间期>0.20s
②每个P波后均随QRS波 |
①P-R进行性延长；包含受阻P波在内的R-R<正常P－P 2倍
②最常见的房室传导比例为3：2或5：4
③QRS正常 |
①P－R间期恒定部分P波后无QRS
②最常见的房室传导比例为3：1或4：1
③QRs正常或畸形 |
①完全阻滞房室各自独立
②P波与QRS无关PR间期不固定
③心房率快于心室率
④QRS正常或增宽 |
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临表 |
无症状 |
可致心悸、心搏脱漏 |
可致心悸、心搏脱漏 |
心绞痛、晕厥、心衰 |
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治疗 |
无需治疗 |
无需治疗 |
①心室率显著缓慢，并有症状者给予起搏治疗
②阿托品适用于阻滞部位在房室结者
③异丙基肾上腺素适用任何部位阻滞 |
预激综合征 又称WPW综合征。指心电图呈预激表现，临床上有心动过速表现。其解剖学基础是房室旁路(Kent束)，其他还有房希氏束、结室纤维、分支室纤维。
1．病因可发生于任何年龄，男性多见。人群中发病率0．15％。患者常无其他心脏病，先心病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病可并发WPW综合征。
2．临床表现
(1)本身无症状。
(2)有预激者，心动过速可为房室折返性过速(80％)、房颤(15％～30％)、房扑(5％)。
(3)可导致心衰、低血压、死亡。
3．心电图表现
①窦性心搏的P-R间期<0．12s；
②某些导联的QRS波群>0．12s，QRS波群起始部粗钝(delta波)，终末部分正常；
③ST—T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。
4．诊断最有价值的方法为临床心电生理检查。
5．治疗
(1)无症状者无需治疗
(2)WPW综合征发作正向房室折返心动过速刺激迷走神经无效者，首选腺苷或维拉帕米注射，也可选用普罗帕酮。禁用洋地黄。
(3)伴房扑、房颤者立即行电复律治疗。药物治疗可选用普鲁卡因胺或普罗帕酮。
(4)必要时行射频消融或外科手术治疗.
责任编辑：小草
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