4．临床表现、鉴别及检查
①呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。
②积液量<300～500ml，可无明显症状。
③积液量>500ml，可表现为胸闷、呼吸困难，局部叩诊浊音。
④积液量进一步增加，出现呼吸困难，纵隔向健侧移位。
体征与积液量有关。少量积液时无明显体征，可触及胸膜摩擦感、闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，可有典型胸腔积液的体征。
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胸腔积液 |
气胸 |
肺气肿 |
肺炎实变 |
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胸廓 |
患侧饱满 |
患侧饱满 |
桶状 |
对称 |
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呼吸运动 |
患侧减弱 |
患侧减弱 |
两侧减弱 |
患侧减弱 |
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气管位置 |
向健侧移位 |
向健侧移位 |
居中 |
居中 |
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语颤 |
减弱或消失 |
减弱或消失 |
两侧减弱 |
患侧增强 |
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呼吸音 |
减弱或消失 |
减弱或消失 |
减弱 |
支气管呼吸音 |
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哕音 |
无 |
无 |
无 |
湿哕音 |
x线：积液量大于300ml可出现肋膈角变钝。大量积液表现为弧形向上的积液影。
B超：是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。还可在B超引导下穿刺抽液。
5．治疗
(1)结核性胸膜炎
①抽液治疗由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起粘连，原则上应尽快抽尽胸腔积液。穿刺抽液每周可2～3次，首次抽液<700ml，以后每次抽液量<1000ml，以防因胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。抽胸水后没必要向胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。
②抗结核治疗.
③糖皮质激素疗效不肯定。如全身毒性症状严重、大量胸水，可在抗结核药物治疗同时，加用泼尼松。
(2)类肺炎性胸腔积液和脓胸类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经有效抗生素治疗后可吸收，积液多者应穿刺抽液。脓胸的治疗原则是控制感染，引流胸腔积液及促进肺复张，恢复肺功能。
(3)恶性胸腔积液胸腔积液多为恶性肿瘤的晚期并发症，其胸水生长速度快，常需反复抽液才能暂时缓解呼吸困难的症状，但疗效差。
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责任编辑：小草
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