气胸
1.病因及发病机制
(1)病因基础肺病变包括慢阻肺及肺结核(最常见)、肺癌、肺脓肿、尘肺、肺大泡等。
(2)诱因胸内压增高的因素,如咳嗽、喷嚏、大笑、用力过猛、航空、潜水作业等。
2.三种气胸的鉴别
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闭合性气胸 |
张力性气胸 |
交通性气胸 |
别称 |
单纯性气胸 |
高压性气胸 |
开放性气胸 |
胸膜裂口 |
小 |
呈单向活瓣作用 |
大,持续开启 |
空气进出 |
空气不能自由进出胸膜腔 |
空气只能进,不能出 |
可自由进出胸膜腔 |
胸腔内压 |
接近或略超过大气压 |
持续升高、高压 |
接近0 |
抽气表现 |
抽气后压力下降 |
压力先下降,后迅速增高 |
抽气数分钟后压力不变 |
治疗
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肺压缩量<20%:观察 肺压缩量>20%:穿刺抽气 自觉症状重:闭式引流 |
立即穿刺抽气 自觉症状重:闭式引流 |
将开放性变为闭合性 自觉症状重:闭式引流 |
3.治疗
(1)治疗目的 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张,消除病因及减少复发。
(2)保守治疗 大多数可保守治愈,仅10%~20%的患者需手术治疗。保守治疗适用于稳定型小量气胸、首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
(3)胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸。
(4)胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性气胸、张力性气胸、反复发生气胸者。
(5)经常考的一些数据
①积气量少于该侧胸腔容量的20%,不穿刺抽气。
②积气量占该侧胸腔容量的20%时需进行治疗。
③积气量多时,可每日或隔日抽气一次,每次小于1L。
④气胸穿刺抽气点在患侧胸部锁骨中线第2肋间。 胸腔积液的穿刺抽液点在腋前线5肋间、腋中线6—7肋间、腋后线或肩胛线7—8肋间。
胸腔积液穿刺抽液每周可2—3次,首次抽液<700ml,以后每次抽液量<1000ml。气旨胸行闭式引流。插管部位多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4—5肋间。
责任编辑:小草