肺炎链球菌肺炎的一些常考点
1．不易形成空洞肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，故不易形成空洞。
2．最易发生大叶性肺炎肺炎链球菌是革兰阳性球菌，为条件致病菌。有荚膜，其致病力主要是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先在肺泡引起病变，经肺泡间孔(Cohn孔)向其它肺泡蔓延，导致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎性变，典型表现为肺实质炎性变，并不累及支气管。
3．易发生感染性休克尤其老年人。表现为血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常，而高热、咳嗽、胸痛并不突出。治疗包括：
①补充血容量：选用低右或平衡盐液；
②控制感染；
③血管活性药物；
④糖皮质激素等。
4．治疗
(1)抗茵药物治疗首选青霉素G，标准疗程为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服。
(2)支持疗法禁用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰热型。对烦躁不安者，可给予水合氯醛，不能给予抑制呼吸的镇静药。
(3)并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退。若体温降而复升或3天后仍不降低，应考虑肺炎链球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)感染、混合感染、药物热等。
肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎的鉴别
肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，都以咳嗽作为主要临床症状，容易混淆。
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肺炎支原体肺炎 |
病毒性肺炎 |
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好发季节 |
秋冬季，但季节差异性不大 |
冬春季，可暴发流行，也可散发 |
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好发人群 |
儿童、青年人 |
儿童、成人 |
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发病率 |
占所有肺炎的10％，非细菌性肺炎的1／3 |
约占住院社区获得性肺炎的8％ |
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病原体 |
肺炎支原体 |
甲乙型流感病毒、腺病毒、副流感V、冠状V |
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部位 |
病原体存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质 |
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎 |
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基本病变 |
表现为问质性肺炎 |
表现为间质性肺炎 |
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前驱症状 |
较缓慢，发热、头痛、乏力、肌痛、耳痛等 |
较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等 |
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咳嗽 |
多为阵发刺激性咳嗽，少量粘液 |
咳嗽，少痰、或白色粘液痰 |
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体征 |
无明显体征，严重症状与轻微体征不相称 |
常无显著体征，严重者肺部干湿性哕音 |
责任编辑：小草
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