营养缺乏性疾病
营养缺乏疾病是由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素引起的一系列临床症状。营养缺乏疾病的发病过程经历四个阶段，储存不足——生理生化改变——功能异常——组织形态改变。在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，属于亚临床缺乏。
营养缺乏疾病的临床表现与人体对营养素需要量的适应性有关。长期处于低营养供给水平，人体对营养素的需要可产生适应症，可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。如长期处于高营养供给水平，则一旦降低，虽未达到最低需要量之下，也会出现缺乏。
营养缺乏的原因有以下几种：营养素摄入不足、消化道对某些营养素的吸收障碍、机体代谢障碍、机体需要量增加、某些疾病对物质代谢的影响等。
要注意的是，在体检中发现的许多症状和体征的病因并不是专一的，而营养素的缺乏为多发性，发现一种营养素缺乏的表现时常提示伴有其他营养素不足的可能。
1.蛋白质-能量营养不良
蛋白质和(或)能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要，就会发生蛋白质-能量营养不良症(PEM)，简称为营养不良。
重度营养不良可分为三型。水肿型营养不良——以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能满足机体需要，以全身浮肿不特征。消瘦型营养不良——以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩。混合型——蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素的缺乏。
2.维生素A缺乏病
本病以儿童和青年较多。诊断依据主要有营养不良，四肢伸侧有毛囊性角化丘疹，同时合并有暗适应障碍或夜盲症，结膜干燥，角膜软化。结合暗适应检查与血浆维生素A水平测定可以确诊。
学龄前儿童维生素A缺乏的主要表现症状为夜盲，眼睛会出现结膜干燥，结膜中的环状细胞消失，并出现毕脱氏斑，继而角膜发生软化症，严重者可出现穿孔以至导致失明。
3.维生素D缺乏病
少年儿童维生素D缺乏导致佝偻病。初期或急性期可出现神经精神症状：不活泼、食欲缺乏、易激动、睡眠不安、多汗(头部更明显)。6个月以下的幼儿常出现肌肉痉挛或手足搐搦症状。颅骨软化多发生在3~9个月的幼儿，病儿出牙迟缓，牙齿的排列和发育往往不良。2岁以上病儿可见有鸡胸、肋骨串珠等胸廓畸形，下肢弯曲，形成“O” 或“X”型腿。严重者易发生骨折。
骨质软化症发生于成年人，多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老年人。症状是骨痛、肌无力和骨压痛，一般在活动时加重。重度者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等。患者易有自发性、多发性骨折或假性骨折。
骨质疏松症多见于老年人，严重者引起骨折。
4.维生素C缺乏病
血浆维生素C接近零时，便出现明显的维生素C缺乏的临床表现。牙龈出血是维生素C缺乏病的主要症状。
(1)前驱症状：体重减轻、四肢无力、衰弱、肌肉及关节疼痛等。成人有牙龈松肿或感染发炎。婴儿则有不安、四肢动痛、四肢长骨端肿胀以及有出血倾向等。
(2)出血：全身点状出血(淤点)，起初局限于毛囊周围及牙龈等处，后发展到皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处，甚至血肿或淤斑。
(3)牙龈炎：牙龈可见出血、松肿、炎症，尤以牙龈尖端最为显著，稍加按压即可出血，并有溃疡及继发感染。
5.维生素B1缺乏病(又名脚气病)
(1)成人维生素B1缺乏病：下肢软弱无力，有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓肠肌明显。厌食、体重下降、消化不良和便秘。可有头痛、失眠、不安、易怒、健忘等神经精神系统症状。病程长者有肌肉萎缩、共济失调，出现异常步态。心悸、气促、心动过速和水肿。
湿性维生素B1缺乏病最显著的症状为水肿，可从下肢遍及全身。干性维生素B1缺乏病以神经症状为主。以水肿和心脏症状为主的称为脚气性心脏病。混合型脚气病严重者可同时出现神经和心血管系统症状。
(2)婴儿维生素B1缺乏病：多发生于出生数月的婴儿。病情急，发病突然，以心血管症状占优势。初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促及困难，因喉水肿而失声，形成独特的喉鸣。晚期有发绀、心脏扩大、心力衰竭，脑淤血、肺淤血及肝淤血均可发生。
6.维生素B2缺乏病
维生素B2缺乏病是我国常见的营养缺乏病，其症状以口腔和阴囊病变为常见，即“口腔生殖器综合征”。
阴囊症状开始发生阴囊瘙痒，夜间尤烈，后出现皮肤病变，大致可分为红斑型、丘疹型和湿疹型3种，分别出现片状红斑、红色扁平丘疹和一般湿疹样病变。
口腔症状主要表现为口角炎、唇炎和舌炎，眼睛发生球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜，还会发生脂溢性皮炎和某些神经症状，如感觉过敏、发冷、疼痛及对触觉温度不敏感等。
7.烟酸缺乏病
烟酸缺乏病也称为癞皮病。前期症状有疲劳乏力、工作能力减退、记忆力差和失眠等，后出现皮肤、胃肠道和神经系统的典型变化，即“三D症状”：皮炎、腹泻和痴呆。
8.叶酸缺乏病
(1)巨幼红细胞贫血：头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白、舌炎、食欲下降、腹泻等
(2)对孕妇胎儿的影响：使孕妇先兆妇痫、胎盘剥离的发生率增高。患有巨幼红细胞贫血的孕妇，易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。孕妇早期叶酸缺乏可引起胎儿神经管畸形的发生率增加，主要有脊柱裂和无脑。
(3)高同型半胱氨酸血症：血中同型半胱氨酸增高是心血管疾病的危险因素。叶酸、B6和B12缺乏都可引起高同型半胱氨酸血症。
9.维生素B12缺乏病
(1)巨幼红细胞性贫血：B12缺乏导致四氢叶酸形成不足，诱发巨幼红细胞性贫血。
(2)神经系统损害：B12缺乏抑制蛋氨酸合成酶，甲基化反应不足导致髓磷脂蛋白质的合成不足。
(3)高同型半胱氨酸血症。
10.碘缺乏病
常见的是地方性甲状腺肿和克汀病，前者主要见于成人，后者主要见于儿童。地方性甲状腺肿可见甲状腺增生肥大，巨大肿块压迫气管可有呼吸困难。克汀病的智力低下和精神发育不全。
11.锌缺乏病
生长期儿童锌缺乏的主要影响是生长迟缓、食欲不振、皮肤创伤不易愈合，性成熟延迟、第二性征发育障碍、性功能减退、精子产生过少等。
12.硒缺乏与克山病
缺硒是克山病的主要原因之一。克山病的主要症状是心脏扩大、急性心源性休克及严重心律失常，治疗不及时常可引起死亡。
复习思考题：
1.能量—蛋白质营养不良状况的主要表现有哪些?(三级)
2.因维生素A、D、B2.C、钙、铁、锌等缺乏所出现的主要体征有哪些?(三级)
3.氟、碘、烟酸、硒等缺乏时所出现的异常表现有哪些?(二级)
4.如何进行单纯性肥胖症的饮食治疗?编制一份肥胖病人低能量食谱。(一级)
5.简述糖尿病营养治疗的原则。编制一份糖尿病人低血糖生成指数的食谱。(一级)
6.简述高脂血症的营养防治原则。编制低胆固醇、低脂肪的调整食谱各一份。(一级)
7.如何对高血压进行营养防治?(一级)
8.目前在日常食物中存在的主要致癌因素有哪些?并简述其与恶性肿瘤发生的关系。(一级)
9.简述痛风病的营养治疗原则。(一级)
10.简述骨质疏松的营养防治。(一级)
责任编辑：刀刀
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