2009年度卫生专业技术资格考试报名表（一）
网报号 用户名 确认考点 验证码
| 基本情况 | 姓名 | 性别 | （考生照片） | ||||||||||||||||
| 民族 | 出生年月 | ||||||||||||||||||
| 证件号码 | |||||||||||||||||||
| 报名情况 | 档案号（往届考生必填此项） | ||||||||||||||||||
| 上年度报考专业及代码（往届考生填写） | 报考科目 | 基础知识 | |||||||||||||||||
| 报考级别 | 相关专业知识 | ||||||||||||||||||
| 报考专业 | 专业代码 | 专业知识 | |||||||||||||||||
| 现有资格 | 取得现资格年限 | 专业实践能力 | |||||||||||||||||
| 教育情况 | 最高学历 | 毕业年月 | 毕业专业 | ||||||||||||||||
| 毕业院校 | 学校代码 | ||||||||||||||||||
| 工作情况 | 工作单位 | 单位所属 | |||||||||||||||||
| 单位性质 | 工作年限 | 联系电话 | |||||||||||||||||
| 以 下 为 工 作 人 员 填 写 部 分 | |||||||||||||||||||
| 档案号是否正确 | 报考专业是否正确 | 上年度考试通过科目 | |||||||||||||||||
| 所在考区 | 专业代码是否正确 | 基础知识[ ] | 相关专业知识[ ] | ||||||||||||||||
| 所在考点 | 报考级别是否正确 | 专业知识[ ] | 专业实践能力[ ] | ||||||||||||||||
| 现 场 审 核 人 员 签 名 | |||||||||||||||||||
| 审查意见 | 单位人事部门或档案 存放单位审查意见 印章 年 月 日 |
考点审查意见 考点负责人签章 年 月 日 |
人事部门审核意见 负责人签章 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 本情况 | 姓 名 | 性 别 | （照片） | |||||||||||
| 国 籍 | 民族 | 出生年月 | ||||||||||||
| 证件类型 | 证件号码 | |||||||||||||
| 健康状况 | 联系电话 | |||||||||||||
| 报考科目 | 基础知识 | 相关专业知识 | 专业知识 | 专业实践能力 | ||||||||||
| 教教育情况 | 毕业学校 | 所学专业 | 毕业时间 | 年 月 日 | ||||||||||
| 学 历 | 学 位 | 学 制 | ||||||||||||
| 专业学习 经历 | ||||||||||||||
| 工作情况 | 工作单位 | 单位所属 | ||||||||||||
| 单位性质 | 工作年限 | |||||||||||||
| 以 下 为 工 作 人 员 填 写 部 分 | ||||||||||||||
| 审查意见 | 单位人事部门或档案存放 单位审查意见 印 章 年 月 日 |
考点审查意见 考点负责人签字 年 月 日 |
省级卫生行政部门审核意见 审 核 人 员 签 字 年 月 日 | |||||||||||
备注：①此表仅限于报考护理学（初级士）专业技术资格考试暨护士执业资格考试的考生。
②上年度考试未通过者在报考时须使用上年度的档案号，否则成绩不予滚动。
③此表须申报人员仔细核对后在确认单上签字确认，一旦确认不得修改。
申报人员签名：日期：年月日附件2：
2009年卫生专业技术资格考试报名材料真实性保证书
本人报名参加2009年度卫生专业技术资格考试，所提供的毕业证书或学位证书、资格证书、执业证书等报名材料真实可靠。如有任何不实，愿按卫生专业技术资格考试的有关规定接受处理。
申报人：
年月日
责任编辑：wangpeng6151
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