泌尿系统梗阻
1．概论
(1)梗阻病因
包括机械性和动力性梗阻。梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。
(2)病理生理基本病理改变是梗阻以上部位压力增高，尿路扩张积水。梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。
2．肾积水
(1)临床表现
由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。当肾积水达严重程度时，腹部可出现包块。肾积水有时呈间歇性发作，称间歇性肾积水。泌尿系统各部位的结石、肿瘤、炎症或结核引起的继发性肾积水，多表现为原发病变的症状和体征，很少出现肾积水的病象。
上尿路梗阻引起的肾积水，常表现为肾体积增大，较早出现腹部包块。也有的无任何临床症状，常为超声检查发现。下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至尿潴留，而引起肾积水常较晚。
(2)诊断
①B超可判断肾实质肿块和肾积水，确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，为首选检查方法。
②x线检查对肾积水的诊断有重要价值。静脉尿路造影可确诊肾积水。此外，还可行逆行肾盂造影。
③MRl、CT
④放射性核素肾显像可区分肾囊肿和肾积水，并可了解-肾实质损害程度及分侧肾功能。(3)治疗最根本的治疗措施是去除病因，肾功能损害轻者可自行恢复。
3．良性前列腺增生
(1)病因不明。
老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。随着年龄的增长，体内性激素：乎衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，应是前列腺增生的重要病因。
(2)病理良性前列腺增生，也称良性前列腺肥大，但病理学主要表现为细胞增生，而不是肥大。前列腺由移行带、中央带和外周带组成，前列腺增生主要是移行带增生。请注意：前列腺癌常发生于外周带，考试大祝你好运。
(3)临床表现多在50岁后出现症状。症状与前列腺体积大小不成比例，而取决于梗阻的程度、病变发展速度及是否合并感染等。
尿频是最常见的早期症状。排尿困难是最重要的症状。
(4)诊断根据典型临床表现，诊断并不困难。一般需作下列检查：
①直肠指检是重要检查方法，每例病人都需作本检查。
②B超可测定前列腺大小、膀胱残余尿量。
③尿流率检查可以确定患者排尿的梗阻程度。最大尿流率<15ml／s表明排尿不畅；如<10ml／s表明梗阻严重，是手术指征之一。
④前列腺特异性抗原(PAS)测定有助于排除前列腺癌。
⑤放射性核素肾图有助于了解尿路有无梗阻及肾功能损害。
(5)治疗前列腺增生未引起症状者一般无需处理。
药物治疗——常用药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药。
手术治疗——手术指征为：膀胱残余尿>50ml、最大尿流率<10ml／s、既往出现过急性尿潴留。
责任编辑：小草
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