烧伤的病理生理和临床分期
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急性体液渗出期
(休克期) |
①最大特点就是体液渗出。渗出在伤后2～3h最急剧，8h达高峰，持续36～48h
②最大的危险是休克，因此早期应行抗休克治疗。输液速度先快后慢 |
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感染期 |
烧伤水肿回吸收期一开始，感染就上升为主要矛盾。故应早期切痂或削痂、植皮消灭创面 |
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修复期 |
Ⅰ度、浅Ⅱ度多能自行修复；深Ⅱ度靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ度靠植皮修复 |
烧伤的治疗原则
1．治疗原则
(1)小面积烧伤按外科原则，清创，保护创面，能自然愈合。
(2)大面积烧伤
①早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；
②深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除；
③及时纠正休克，控制感染；
④重视形态、功能的恢复。
2．烧伤创面的处理原则
(1)包扎法适用于肢体、尤其手、足烧伤及躯体小面积的烧伤创面。
(2)暴露法适用于头面、颈、会阴和大面积烧伤创面。
(3)包扎及暴露相结合适用于全身多处烧伤。
烧伤并发症
1．烧伤休克
(1)临床表现与诊断
①心率增快、脉搏细弱。
②早期血压脉差变小，晚期血压下降。
③呼吸浅快。
④尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。
⑤口渴，烦躁不安，四肢冰冷。
⑥血液化验结果常为血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒
(2)治疗由于烧伤早期大量渗出，故可导致低血容量休克。体液疗法是防治休克的主要措施。
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补液方案 |
第1个24小时补液量 |
第2个24小时补液量 |
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每1％Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积
每kg体重补液量 |
成人1.5ml；儿童1.8ml；婴儿2.0ml |
第1个24小时的1/2 |
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胶体：晶体 |
中重度烧伤1：2；广泛烧伤1：1 |
同左 |
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基础需要量(5％葡萄糖) |
成人2000ml；儿童60～80ml/kg |
同左 |
2．烧伤全身性感染(脓毒血症)
在烧伤死因中，感染是最常见的原因，占51．8％。
(1)感染途径
①内源性感染：由于烧伤后肠粘膜屏障受损，肠道细菌移位，故肠源性感染为主要来源改病菌为革兰阴性菌。多发生在烧伤后48～72小时。
②外源性感染。
③静脉导管感染。
(2)诊断因为血培养需要一定的时间，有时甚至是阴性的，所以全身性感染的早期诊断主要依靠临床表现：
①性格的突然改变；
②体温的骤升或骤降；
③心率>140次/分；
④呼吸急促；
⑤创面骤变；
⑥白细胞计数骤升或骤降；
⑦血培养可能阳性。
(3)防治
①积极纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障；
②及时正确处理创面，早期削痂或切痂，防止自然溶痂，对已感染的创面及时控制感染；
③正确使用抗生素，预防二重感染；
④营养支持、水电解质平衡的维护。
3．几个常考数据
①烧伤后渗出2～3小时最急剧，8小时达高峰，持续36～48小时。
②脓毒血症多发生在烧伤后48～72小时。
③烧伤后尿量<20ml/h，表示血容量不足。
④成人烧伤后要求尿量>20ml/h。
⑤小儿烧伤后要求尿量>lml/h·kg。
责任编辑：小草
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