甲状腺的解剖生理概要
1．甲状腺的血液供应
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支配甲状腺的动脉 |
甲状腺的静脉回流 |
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甲状腺上动脉←颈外动脉
甲状腺下动脉←锁骨下动脉
甲状腺最下动脉←无名动脉或主动脉弓 |
甲状腺上静脉→颈内静脉
甲状腺中静脉→颈内静脉
甲状腺下静脉→无名静脉 |
2．甲状腺的神经支配及损伤时的临床表现
支配甲状腺的神经来自于迷走神经的分支。迷走神经行走在气管、食管沟内，发出喉上神经及喉返神经支配甲状腺。喉上神经分内支和外支；喉返神经分前支和后支。损伤后的临床表现见下表。
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神经 |
支配 |
损伤后临床表现 |
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喉上神经内支 |
声门裂以上的喉粘膜的感觉 |
喉部粘膜感觉丧失；进食或饮水时误咽 |
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喉上神经外支 |
环甲肌 |
环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低 |
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喉返神经前支 |
声带内收肌、除环杓后肌外的其余喉肌 |
一侧后支伤——可无症状
一侧前支或全支伤——大多声嘶 |
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喉返神经后支 |
声带外展肌、环杓后肌 |
两侧后支伤——呼吸困难甚至窒息
两侧前支伤或全支伤——失音、呼吸困难 |
注意：
①开大声门——环枸后肌
缩小声门——环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、杓甲肌
紧张声门——环甲肌、环杓后肌
松弛声门——甲杓肌
②解题时一定要注意区分神经损伤是“一侧伤”，还是“双侧伤”。教料书上，并未严格区分“一侧伤”和“双侧伤”，但其所列临床表现一般为“双侧伤”。许多试题均考查考生一侧伤的特点。
3．甲状腺素的分泌及调节
甲状腺素包括T3和T4，合成完毕后便与体内的甲状腺球蛋白结合，储存在甲状腺滤泡中。释放人血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90％为T4，10％为T3。甲亢术前准备时碘剂的作用机理就是抑制甲状腺素的释放，但并不抑制它的合成。
T3、T4水平受下丘脑一垂体前叶-甲状腺轴反馈调节系统的调节，其中包括负反馈调节，如右图。正因如此，许多甲状腺疾病的治疗都利用这一调节系统。如治疗中可加服甲状腺素片的疾病有：年轻人的单纯甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢恶性突眼术后、对放射治疗无效的甲状腺癌等。
单纯甲状腺肿
1．病因
(1)原料碘的缺乏为主要病因。多见于高原、山区，由于饮水和食盐中含碘量不足而导致的地方性甲状腺肿。
(2)甲状腺素需要量增加如青少年期、青春期、妊娠、绝经期妇女对甲状腺素的需求量增高。
(3)甲状腺素合成和分泌障碍某些食物和药物如久食含硫脲的萝卜、白菜或硫脲类药物，以及甲状腺素合成酶的先天缺乏等都可导致血中甲状腺素减少。
2．临床表现
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单纯性甲状腺肿 |
甲状腺瘤 |
甲状腺癌 |
甲亢 |
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局部症状 |
甲状腺肿大 |
甲状腺肿块 |
甲状腺肿块 |
甲状腺肿大 |
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肿块特点 |
弥漫性、对称、无痛、质软光滑。结节性肿与甲瘤相似 |
单发，圆形或椭圆形，光滑无痛、活动、稍硬 |
常单个，质硬、不平、固定。可有颈淋巴
结转移 |
弥漫性、对称、无痛、质软光滑，上下活动 |
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有无压迫 |
可有压迫症状 |
一般无 |
压迫+侵犯症状 |
一般无，巨大时可有 |
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全身症状 |
无 |
一般无 |
无(髓样癌可有) |
有 |
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囊内出血 |
可有 |
可有 |
可有 |
无 |
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癌变 |
可有 |
可有(10％) |
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可合并有 |
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合并甲亢 |
可有 |
可有(20％) |
可 |
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BMR |
正常 |
正常 |
正常 |
升高 |
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吸131I率 |
正常 |
正常 |
正常 |
增高 |
3．预防
流行地区加用碘盐，剂量为每10～20kg食盐加入Kl或NaI 1．0g。肌肉注射碘油少用。
4．治疗
生理性甲状腺肿，多进食含碘车富的食物，如海带、紫菜等。
年轻者多为生理需要量增加所致，故给予少量甲状腺素片。
手术治疗：
①有压迫症状，如压迫食管、气管、喉返神经等；
②胸骨后甲状腺肿；
③巨大甲状腺肿；
④结粗甲状腺肿并甲亢；
⑤结节性甲状腺肿疑恶变。
注意：单纯性甲状腺肿的手术指征与甲亢手术指征的区别与联系。
责任编辑：小草
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