移 植
一、基本概念及分类
移植术 |
将一个体的细胞、组织或器官移植到自体或另一个体的某一部位 |
移植物 |
移植的细胞、组织或器官 |
供体 |
提供移植物的个体 |
受体 |
接受移植物的个体 |
同质移植 |
即同基因移植。如单卵双生移植,移植后不会发生排斥反应 |
同种异体移植 |
移植后会发生排斥反应 |
异种移植 |
移植后会发生剧烈排斥反应 |
原位移植 |
心脏移植、断指再植 |
异位移植 |
肾移植、胰腺移植 |
活体移植 |
移植后恢复原有功能 |
结构移植 |
移植物已失去活力或人丁灭活,目的是提供机械结构,保留其外形.移植后不会出现排斥反应 |
细胞移植 |
移植大量游离的某种具有活力的细胞,采用输注到受者的血管、体腔或组织器官内的方法,如输血、骨髓移植、胰岛移植等 |
组织移植 |
某种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨与血管等或整体联合的几种组织如皮肌瓣等的移植术。组织移植可以是活体移植,如自体皮肤移植;也可是结构移植,如血管吻合移植 |
实质性器官移植 |
多为活体异体移植,移植物多为具有活力的实质性大器官,如肾移植 |
二、移植免疫
1.临床移植免疫
(1)移植抗原在移植物中已被鉴定出来的3类抗原包括:
①组织相容性抗原(MHC抗原) 是移植中最强的抗原。人类MHC在染色体6的短臂上,其分子基因产物为人类白细胞抗原(HIA)。HLA配型的目的,就是测定供者与受者抗原相容程度,力求使排斥反应减小到最低程度。
②次要组织相容性抗原(mH抗原) 引起细胞介导的移植物排斥反应,但不具有MHC抗原结构。这些抗原单独刺激仅引起微弱的排斥反应。
③血型抗原对器官移植而言,仅需考虑AB0抗原,因为这些抗原是在血管内皮上表达的唯一抗原。实质器官的移植,要求交叉血型配伍良好,是移植免疫的一般原则。
(2)移植免疫中免疫反应的激活B、T、NK细胞、巨噬细胞等参与这一反应。
①B细胞B细胞产生的抗体在移植排斥反应中起重要作用,它直接对抗供者的血型抗原或供者的 MHC抗原。B细胞在移植中反应的主要特征取决于抗供者抗体出现的时间:若抗体在移植前就存在,可能引起超急性排斥反应。若抗体在移植中迅速出现,可能引起快速血管排斥反应。若抗体出现在移植之后数周或数月,可引起慢性排斥反应。
②T细胞有两类主要的T细胞参与移植物的排斥反应。
CD4 T细胞——是启动移植物排斥反应的主要细胞。一旦缺乏,将不发生移植物排斥反应。 CD8 T细胞——在移植物排斥反应中的主要作用是直接溶解供者细胞。
(3)异种移植异种移植的排斥反应机制不同于异基因移植,引发的超急性排斥反应极为强烈。异种移随还存在另一问题,即延迟异种移植排斥反应。NK细胞和巨噬细胞参与这类排斥反应。
(4)T细胞在移植中的耐受机制
①清除(通过凋亡去除特异性的T细胞或T细胞克隆);
②无能(T细胞的功能性无反应或失活而不伴有细胞死亡);
③调节或抑制(抗原特异性T细胞仍保留于外周血循环中,但其免疫反应性被其他细胞抑制或改变了);
④忽略(T细胞忽略一种抗原,尽管这一抗原在体内表达,但T细胞却保持无反应性)。
2.临床排斥反应综合征
(1)超急性排斥反应肾、心、肺和胰腺的同种异体移植都叮发生超急性排斥反应,然而肝对超急性排斥反应具有良好的耐受性,即使受者、供者血型不合也可能不发生超急性排斥反应。
(2)加速血管排斥反应 由体液介导,且依赖于新的、发展迅速的抗供者抗体。通常在术后1周内发生。
(3)急性排斥反应 主要由T细胞的免疫反应引起,一般在移植后4天~2周出现,80%~90%发生于移植后1月内。
(4)慢性排斥反应是移植物功能丧失的常见原因,可发生在移植术后数月~数年。
三、器官移植
1.肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。其适应证为:各种肾病发展到肾衰终末期经一般治疗无明显效果者。
2.肝移植适应证:终末期肝病伴曲张静脉出血、难治性腹水、难治性肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下者,缺乏其他有效的治疗方法时
3.心脏移植适应证:终末期心脏病,没有药物或其他手术方法能治疗奏效者。当今心脏移植后影响长期存活的主要障碍是植入心脏的冠脉硬化。
4.胰腺移植适应证:药物治疗无效的1型糖尿病;合并肾功能不全的少量Ⅱ型糖尿病;全胰切除术后。
5.小肠移植适应证:各种病因导致的短肠综合征、小肠较其他实质器官对缺血.再灌注损伤更敏感预防排斥反应更困难。
责任编辑:小草