2010年考研西医内科学重点复习笔记(49)-考研-优易学

2010年考研西医内科学重点复习笔记(49)

来源：优易学 2011-2-22 13:16:25 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

　主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭)
　　 1．主狭与主闭的鉴别

	主动脉瓣狭窄	主动脉瓣关闭不全
病因	风心病先天性畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄	①风心病(最常见，2／3)、感染性心内膜炎先天性畸形、主动脉瓣粘液性变性 ②梅毒性主动脉炎、Marfan综合征升主动脉瘤、特发性升主动脉扩张
心血管	左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛	左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛舒张压降低导致脉压差增大一周围血管征
临床表现	主狭三联征——呼吸困难(90％) 心绞痛(60％晕厥(33％)	舒张压低，脑供血不足一头晕，晕厥罕见冠脉供血不足一心绞痛急重症可有左心衰、低血压
体征	①心尖搏动局限，抬举性 ②主动脉瓣区递增．递减型喷射性收缩期杂音杂音沿颈动脉传导，伴收缩期震颤 ③主动脉瓣区第二心音减弱，甚至消失	①心尖搏动向左下移位，可呈抬举性 ②主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音 ③重度反流者有心尖区Austin－Flint杂音 ④反流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失
并发症	心律失常——l0％可发生房颤感染性心内膜炎——不常见心脏性猝死(1％一3％) 心力衰竭体循环栓塞——少见胃肠道出血	室性心律失常——常见感染性心内膜炎——较常见心脏猝死——少见心力衰竭
病情分级	主动脉瓣口面积正常>3.0平方厘米 >1.0平方厘米为轻度主狭 0.75～1.0平方厘米为中度主狭 <0.75平方厘米为重度主狭
诊断	超声心动图是确诊主狭的可靠方法	超声心动图为可靠诊断，敏感性仅43％

　　注意：本章大纲要求掌握的仅二狭、二闭、主狭、主闭4种疾病，在这4种疾病中：
　　 ①收缩期杂音(sM)见于——二闭、主狭；
　　 ②舒张期杂音(DM)——二狭、主闭；
　　 ③第一心音正常——主狭；
　　 ④第一心音亢进——二狭
　　 ⑤第一心音减弱——二闭、主闭；
　　 ⑥心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭；
　　 ⑦心尖搏动减弱或正常——二狭；
　　 ⑧并发症：并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭：
　　并发房颤——二狭、二闭、主狭；
　　并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭。
　　 2．急性和慢性主闭的鉴别

	慢性主动脉瓣关闭不全	急性主动脉瓣关闭不全
杂音时间	常已存在多年	新近发生
杂音特征	高频，历时长	中频，历时短
杂音与心功能的关系	左心衰晚发，缓慢	左心衰早发，突然
第1、2心音	常正常	常减低
第3心音	不常见	常见
脉压增大	常见	不常见
左心室	常明显增大	不增大或增大不明显
肺淤血	无或轻度	明显

　　 3．一些易混概念

周围血管征	点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征
De Musset征	点头征。见于脉压增大的情况，如主闭
水冲脉	见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭
Traube征	枪击音。见于主闭、甲亢、严重贫血
Duroziez征	轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音。见于主闭
毛细血管搏动征	见于脉压增大的疾病：主闭、甲亢
Austin—Flint杂音	见于严重主闭并左室增大
Graham Steell杂音	见于二狭伴肺动脉扩张