心动过速
是指窦房结或异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速心律(早搏连续出现3次或3次以上)。据节律点发生部位的不同分为窦性、房性、交界性及室性心动过速。因房性和交界性过速的P′波不易区绷故将两者统称为室上性心动过速(室上速)。
1.特殊类型的室性心动过速
(1)加速性心室自主节律也称缓慢型室速。心电图表现为:
①连续发生起源于心室的QRS波群,心樾60—110次/分。
②心动过速的开始和终止呈渐进性。
③由于心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律融合常出现于心律失常的开始与终止时,心室夺获很常见。
(2)尖端扭转型室速尖端是多形性室性心动过速的一个特殊类型,因发作时QRS波群的振幅与波峰缡周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转而得名。频率200~250次/分。QT间期>0.5s,U波显著。
2.三种心动过速的比较
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窦性心动过速 |
室上性心动过速 |
室性心动过速 |
病因 |
①生理反应:运动、激动等 ②发热、贫血、甲亢、风湿热、心肌炎、心衰等 |
通常无器质性心脏病 |
①各种器质性心脏病者 冠心病最常见 ②无器质性心脏病者 |
ECG 特点 |
①P波频率>100次/分 ②窦性P波 ③P-R间期0.12~0.20sQRS波正常 |
①心率150~250次/分,节律规则 ②QRS常正常,伴束支或室内差异性阻滞时可有宽QRS波 ③逆行P波 |
①连续出现室早>3个 ②心室率100~250次/分 ③心室率可规则或不规则 ④房室分离 ⑤心室夺获或室性融合波 |
临床 表现 |
可无症状,或有原发病症状 |
①可突然发生、突然终止 持续时间长短不一 ②心悸、紧张、乏力等 |
①非持续性室速无症状 ②可气促、低血压、心绞痛、晕厥等,甚至心衰 |
治疗 |
治疗原发病,避免诱因必要时用β受体阻滞剂、镇静剂 |
①刺激迷走神经终止发作 ②腺苷、维拉帕米 ③洋地黄、β受体阻滞剂 ④电复律、射频等 |
①驱除病因和诱因 ②无动力学障碍首选利多卡因有动力学障碍者首选电复律 ③介入和射频 |
责任编辑:小草