2010年考研西医外科学重点辅导15-考研-优易学

2010年考研西医外科学重点辅导15

来源：优易学 2011-2-22 12:30:25 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

　　 全身麻醉
　　 1．概念
　　麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制作用称为全身麻醉。
　　 2．全身麻醉药
　　 (1)吸入麻醉药一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。其强度是以最低肺泡有效浓度(MAC)来衡量的。吸入麻醉药的可控性与其血／气分配系数相关。

	MAC	药理特点	临床应用	特别适应证
氧化亚氮	105％	对心肌和呼吸有轻度抑制作用麻醉性能较弱，肠梗阻禁用	与其他全麻药复合用于麻醉维持	临床上少用
安氟醚	1.7％	对心肌和呼吸有较强的抑制作用有肾毒性。癫痫病禁用	麻醉诱导和维持	内眼手术(可降低眼内压)
异氟醚	1.15％	对心肌、呼吸轻度抑制，无肝肾毒性可扩冠脉、舒张支气管	麻醉诱导和维持	控制性降压(可扩张外周血管)
七氟醚	2％	对心肌轻度抑制。对呼吸较强抑制	麻醉诱导和维持
地氟醚	6.0％～7.25％	对心肌、呼吸轻度抑制抑制神经-肌接头效应-肝肾毒性低	麻醉诱导和维持	心脏手术(对循环影响小)
氟烷	0.75％	对心肌代谢有较强抑制作用对呼吸有抑制作用	麻醉诱导和维持	冠心病者 (降低心肌氧耗量)

　　 (2)静脉麻醉蓟

全麻药	临床特点
硫喷妥钠	容易引起喉痉挛和支气管痉挛。应用于短小手术、全麻诱导、小儿基础麻醉
氯胺酮	可增高血压及眼内压，禁用于高血压及青光眼患者
依托咪酯	插管诱导，短效催眠药，对心血管系统干扰小，适用于心血管疾病病人
异丙酚	对心血管系统抑制作用火

　　 (3)肌松刑
　　全身麻醉时，常使用肌松剂，肌松剂足全麻用药的重要组成部分一肌松剂只能使骨骼肌麻痹，不能产生腑醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用肌松剂分去极化类肌松剂(如琥珀胆碱)和非去极化类肌松剂(如筒箭毒碱)。
　　 3．气管内插管术导管插入气管内的深度成人为4～5 cm，导管尖端至中切才的距离为18～22cm。
　　 4．全身麻醉深度的判断
　　乙醚麻醉深度的分期标准是以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准的。
　　 (1)第1期(镇痛期)从麻醉诱导开始到病人意识消失。大脑皮层逐渐受到抑制，意识逐渐消失，痛觉减退，呼吸和心率稍增快，其他反射仍存在。此期不宜手术。
　　 (2)第Ⅱ期(兴奋期) 大脑皮层受到抑制，皮层下中枢失去控制，临床表现为兴奋状态，如呼吸紊乱、血压和心率波动。最后出现深而有节律的呼吸。此期禁忌任何手术。
　　 (3)第Ⅲ期(手术麻醉期) 皮层下中枢被抑制，兴奋状态消失，痛觉消失。此期适宜手术。根据对反射、呼吸循环抑制及肌松程度，又分为4级。
　　第一级呼吸规律，频率稍快；眼睑反射消失，眼球活动减少；但肌肉不松弛。可施行一般手术。
　　第二级眼球固定中央，瞳孔不大；呼吸频率稍慢，但幅度无明显改变；肌张力逐渐减弱。可施行腹部手术。
　　第三级瞳孔开始散大；胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强；血压下降，肌松弛。可施行刺激强度大的手术及操作。
　　第四级肌完全松弛，呼吸逐渐停止，循环显著抑制。应立即施行人工呼吸，减浅麻醉。
　　 (4)第Ⅳ期(延髓麻醉期) 呼吸停止，血压测不到，瞳孔散大。如不及时抢救可导致心脏停搏。
　　 5．全麻并发症及其防治

并发症	常见原因	防治
反流与误吸	全麻后病人意识丧失，反流物造成误吸	减少胃滞留，促进胃排空，降低胃内压
上呼吸道梗阻	上呼吸道的机械性梗阻	防止舌后坠，预防喉痉挛，注射阿托品
下呼吸道梗阻	气管导管扭折、阻塞	麻醉前仔细挑选气管导管经常听诊肺部，及时清除呼吸道分泌物
低氧血症	麻醉机故障，呼吸道梗阻弥散性缺氧，误吸，肺水肿	进行相应治疗及处理
血压过低	麻醉过深，术中失血过敏反应，肾上腺皮质功能低下等	恢复血管张力，病因治疗