8.★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2降低，PaCO2明显增高的是：
A.支原体肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.衣原体肺炎
本题正确答案：B
题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。X线可见双肺小点片状阴影。
9.★★★小儿上感时易合并中耳炎的原因为
A.小儿喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周围蔓延
B.鼻腔比成人短，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富
C.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连接，鼻窦开口相对较大
D.咽鼓管宽、短、直，呈水平位
E.上呼吸道IgA分泌少
本题正确答案：D
题解：小儿咽部较狭窄，咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁达高峰，以后退化。咽鼓管较宽而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。
10.★★★以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：
A.呼吸突然加快，>60次/min
B.心率突然变成180次/min
C.心音低钝，奔马律
D.肝脏迅速增大
E.双肺密集中、小水泡音
本题正确答案：E
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快；安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。
11.★★★7个月小儿患肺炎1天，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率180次／分，心音低钝；双肺密布细啰音，叩诊正常；肝肋下3cm，心电图示T波低平，可能合并
A.脓气胸
B.心力衰竭
C.脓胸
D.肺不张
E.肺大泡
本题正确答案：B
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快，安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。
12.★★★9个月小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39℃，惊厥1次，5分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞6.5×109/L，血钙2.24mmol/L）。最可能的诊断是
A.上感，高热惊厥
B.肺炎，中毒性脑病
C.肺炎，维生素
D缺乏伴手足搐搦症
D.化脓性脑膜炎
E.肺炎，高热惊厥
本题正确答案：A
题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。根据以上特点可做出诊断。
（13~14题共用备选答案）
A.青霉素
B.氨苄青霉素
C.邻氯青霉素
D.红霉素
E.复达欣
13.★金黄色葡萄球菌肺炎首选：
本题正确答案：C
题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B，并停止使用抗生素及激素。
14.★支原体肺炎首选：
本题正确答案：D
题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B，并停止使用抗生素及激素。
责任编辑：虫虫
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