2010年考研西医外科学重点辅导67-考研-优易学

2010年考研西医外科学重点辅导67

来源：优易学 2011-3-24 15:59:22 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

泌尿系统损伤
　　泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
　　1．肾损伤其临床表现应与输尿管、膀胱和尿道损伤相区别。

肾损伤	输尿管损伤	膀胱损伤	前尿道损伤	后尿道损伤
血尿	血尿	血尿	尿道出血	尿道出血
休克		休克		休克
尿外渗、疼痛	尿外渗	尿外渗、腹痛	尿外渗	尿外渗
腰腹部肿块、发热	尿瘘、梗阻症状	排尿困难、尿瘘	局部血肿、排尿困难	血肿、排尿困难

　　 (1)检查B超能提示肾损害的程度、包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT为首选检查。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。逆行。肾盂造影易招致感染，不宜应用。
　　 (2)治疗绝对卧床2～4周，待病情稳定，血尿消失后才允许病人离床活动。开放性肾损伤行手术治疗，闭合性肾损伤行保守+手术治疗。
　　 2．输尿管损伤输尿管损伤的早期诊断十分重要。
　　手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。排泄性尿路造影和CT可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿瘘或梗阻。
　　输尿管损伤的治疗原则：尽早恢复输尿管的连续性，防止缺血坏死和各种晚期并发症。
　　 (1)外伤性损伤先抗休克、处理其他严重合并伤，后处理输尿管损伤。
　　 (2)钳夹伤、小穿孔输尿管支架引流7～10天经膀胱镜拔除。
　　 (3)输尿管被结扎切除结扎缺血段、对端吻合、放置输尿管支架3～4周。
　　 (4)输尿管离断、部分缺损输尿管皮肤造口、自体肾移植、回肠代输尿管。
　　 (5)输尿管狭窄插管、扩张、支架引流。
　　 3．膀胱损伤包括挫伤、腹膜外型膀胱破裂和腹膜内型膀胱破裂。

	腹膜外型膀胱破裂	腹膜内型膀胱破裂
损伤部位	多见于膀胱前壁损伤	多见于膀胱后壁和顶部损伤
伴发伤	多伴骨盆骨折	时有自发性膀胱破裂
腹膜损伤	膀胱壁破裂，腹膜完整	膀胱壁破裂，腹膜破裂与腹腔相通
尿液外渗部位	膀胱周围组织、耻骨后间隙	腹腔内
主要临床症状	下腹痛、压痛、肌紧张直肠指检可触及肿物、可有触痛	全腹压痛、反跳痛、肌紧张移动性浊音
治疗	腹膜外切开膀胱，清除外渗尿液，修补穿孔耻骨上膀胱造瘘	剖腹探查，修补腹膜和膀胱壁腹膜外耻骨上膀胱造瘘

　　膀胱损伤的诊断要点：可结合病史、体检及检查进行诊断。
　　 (1)导尿试验膀胱损伤时导尿管可顺利插入膀胱，测漏试验阳性(经导尿管注入生理盐水200ml，片刻舌吸出，液体进出量相差很大)。
　　 (2)X线检查经导尿管将造影剂注入膀胱造影，发现造影剂漏于膀胱外。
　　 4．尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为界，男性尿道分前、后两段。

	前尿道损伤	后尿道损伤
常见病因	骑跨伤	骨盆骨折
损伤部位	尿道球部、阴茎部(以球部多见)	尿道膜部、前列腺部(以膜部多见)
	疼痛	疼痛
	尿道出血	尿道出血
临床表现	排尿困难	排尿困难
	尿外渗(至会阴、阴茎、阴囊)	尿外渗(至耻骨后间隙、膀胱后)
	局部血肿	休克、血肿
诊断	导尿、膀胱造影	导尿、膀胱造影、直肠指检
治疗	导尿管引流导尿失败立即行尿道修补(经会阴) 病情严重者行耻骨上膀胱造瘘术后定期尿道扩张	耻骨上膀胱造瘘 3月后行尿道修补(经腹一会阴) 术后定期尿道扩张