手外伤和断肢(指)再植
一、手外伤
1．手的应用解剖
(1)手的休息位是指手处于自然静止状态时的姿势。
(2)手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置。手外伤后，如估计术后手关节功能难以恢复，应固定于此位置，以最大限度地保持手的功能。
2．手外伤的原因
(1)刺伤特点是进口小、损伤深，可伤及深部组织，可导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。
(2)锐器伤伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血多。常造成重要深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤。
(3)钝器伤可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱、肌腱、神经损伤。
(4)挤压伤可导致广泛皮肤撕脱、多发性开放性骨折和关节脱位等，可伴深部组织严重破坏。
(5)火器伤伤口极不规则，坏死组织多，容易发生感染。
3．手外伤的检查与诊断
(1)皮肤损伤的检查应了解创口的部位、性质，是否合并皮肤缺损，以及正确判断皮肤活力。
(2)肌腱损伤的检查
|
病因 |
临床症状 |
|
指深、浅屈肌腱断裂 |
手指呈伸直状态 |
|
掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂 |
掌指关节屈曲位 |
|
近节指骨背侧伸肌腱损伤 |
近端指间关节屈曲位 |
|
中节指骨背侧伸肌腱损伤 |
手指末节锤状指畸形 |
|
指深屈肌腱断裂 |
远侧指间关节不能主动屈曲 |
|
指浅屈肌腱断裂 |
近侧指间关节不能主动屈曲 |
|
指深浅屈肌腱均断裂 |
两指间关节不能主动屈曲 |
|
拇长屈肌腱断裂 |
掌指关节屈曲无影响 |
(3)神经损伤的检查见本讲义《外科学》第39章·周围神经损伤。
(4)血管损伤的检查Allen试验可检查尺、桡动脉通畅和两者问的吻合情况。
(5)骨关节损伤的检查对疑有骨关节损伤的病人应常规做x线拍片。
4．急救和治疗原则
(1)现场急救目的是止血，减少创口污染，防止加重组织损伤和迅速转运。手外伤的急救包括止血、创口包扎和局部固定。
(2)早期彻底清创争取6～8小时内清创缝合。
(3)正确处理深部组织损伤
(4)一期闭合伤口创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时应采用2字成型术。
(5)正确的术后处理
①固定于功能位；
②血管吻合固定2周，肌腱吻合固定3～4周，神经修复后固定4～6周，关节脱位固定3周，骨折固定4～6周；
③10～14天拆线，3～4周皮瓣断蒂。
需二期修复的深部组织，根据创口愈合和局部情况，在1～3个月内进行修复。
二、断肢(指)再植
1．分类
(1)完全性断肢系指没有任何组织相连，或有组织相连，清创时必须切除的。
(2)不完全性断肢肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离，主要血管断裂，不修复血管将使远端肢体发生坏死的，称为不完全性断肢。
2．离断肢体的保存运送
受伤地点距医院近者，可将离断肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一同运送医院即可。远距离运送，可应用干燥冷藏法保存。
3．断肢再植的适应证
①全身情况全身情况良好是断肢再植的必要条件。
②肢体条件断面整齐、污染轻、血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻，再植存活率高。
③再植时限越早越好，一般以6～8小时为限。
责任编辑：小草
您现在的位置： 