2010年考研西医外科学重点辅导30-考研-优易学

2010年考研西医外科学重点辅导30

来源：优易学 2011-3-24 15:45:55 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

甲状腺炎
　　甲状腺炎包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其考试要点归纳如下。注意与本章其它常考甲状腺疾病相鉴别。

	亚甲炎	桥本氏瘸	甲亢	单纯甲状腺肿	甲状腺癌
别名	De Quervain甲状腺炎、巨细胞性甲炎	Hashimoto甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎			一
病史	1～2周前上感史	无	无	无	无
BMR	↑	↓	↑	正常	正常
吸131I率	↑↓	↓	↑	正常	正常
好发	30～40岁女性	30～50岁女性	20～50岁女性	青春期女性	不定
肿块特征	肿块常位于一侧伴疼痛	弥漫、对称无痛、质硬光滑	弥漫、对称无痛．质软光滑	弥漫、对称无痛，质软光滑	局限、无痛质硬不平、固定
治疗	糖皮质激素甲状腺素片抗生素无效	甲状腺素片抗生素无效	抗甲药同位素手术	含碘丰富的食物甲状腺素片手术	手术、放疗

　　 甲状腺癌
　　 1．甲状腺癌的病理类型及特点

	乳头状癌	滤泡状癌	未分化癌	髓样癌
发生率	60％	20％	15％	7％
好发年龄	30～45岁女性	50岁左右	70岁左右
恶性程度	低	中	高	中
颈淋巴结	转移早	10％转移	早，50％转移	可有转移
远处转移	少	33％有	迅速	可有
预后	好(5年生存率>90％)	较好	最差(存活3～6月)	较差

　　注意：
　　 ①乳头状癌尽管颈淋巴结转移很早，但预后很好，这点与我们常规印象相反。
　　 ②髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤，应排除MEN-Ⅱ。
　　 ③乳头状癌的好发年龄：病理学为“青少年，女性多见”。外科学为“30～45岁女性”。
　　 2．甲状腺癌的治疗

乳头状癌	患侧全切+峡部+对侧大部切除有颈淋巴结转移者，则行同侧颈淋巴结清扫．尤则否。可加131I治疗
滤泡状癌	手术原则同“乳头状癌” 如有远处转移，则行甲状腺全切+颈淋巴清扫后，加131I治疗
未分化癌	迅速死亡，仅行姑息性外放射治疗
髓样癌	手术加或者不加颈淋巴结清扫

　　 甲状腺结节的诊断及处理重点在良、恶性的区分。

恶性结节可能性大	良性结节可能性大
单发结节	多发结节
儿童甲状腺结节50％为恶性年轻男性单发结节短期内迅速增大
结节质硬、不平、活动度小	质软、平滑、活动度大
颈淋巴结肿大	颈淋巴结无肿大
冷结节(10％为癌)	温结节、热结节(热结节几乎均为良性)
结节边缘模糊	结节边缘清晰
细针细胞学穿刺提示恶性	提示良性
术中快速切片提示恶性	提示良性

　　 颈部肿块
　　 1．颈部肿块的特点
　　 (1)恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占1／3。
　　 (2)颈部肿块中，非甲状腺肿块：甲状腺肿块=80％：20％。
　　 (3)非甲状腺肿块中，肿瘤性肿块：非肿瘤性肿块=80％：20％。
　　 (4)肿瘤性肿块中，转移性肿瘤：非转移性肿瘤=80％：20％。
　　 (5)转移性肿块中，锁骨上区转移瘤：锁骨下区的转移瘤=80％：20％。
　　 2．颈部各区常见的肿块

部位	单发肿块	多发肿块
颌下颏下区	颌下腺炎、颏下皮样囊肿	急、慢性淋巴结炎
颈前正中区	甲状舌骨囊肿、甲状腺疾病	一
颈侧区	胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤颈动脉体瘤、血管瘤	转移性肿瘤、恶性淋巴瘤
锁骨上窝		转移性肿瘤、淋巴结结核
颈后区	纤维瘤、脂肪瘤	急、慢性淋巴结炎
腮腺区	腮腺炎、腮腺混合瘤或癌	一