2010年考研西医内科学重点复习笔记(14)-考研-优易学

2010年考研西医内科学重点复习笔记(14)

来源：优易学 2011-2-22 12:58:02 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

　　 诊断、鉴别诊断及并发症
　　 1．诊断标准
　　 ①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关。
　　 ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
　　 ③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
　　 ④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
　　 ⑤临床表现不典型者，至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率>20％。
　　符合①一④或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。
　　 2．支气管哮喘的分期及病情严重程度分级详见7版内科学P73表2—7—1。
　　 3．鉴别诊断

	支气管哮喘	左心衰竭引起的喘息样呼吸困难(心源性哮喘)
病史	家族史、过敏史、哮喘发作史	高血压、冠心病、风心病、二狭等病史
发病年龄	儿童、青少年多见	40岁以上二多见
发作时间	任何时间	常于夜问发病
主要症状	呼气性呼吸困难	混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰
肺部体征	双肺满布哮鸣音	双肺广泛湿哕音和哮鸣音
心脏体征	正常	左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律
胸片	肺野清晰，肺气肿征象	肺淤血征、左心扩大
治疗	支气管解痉剂有效	洋地黄有效

　　 4．并发症发作时可有气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。
　　治疗
　　 1．脱离变应原这是治疗哮喘最有效的方法。
　　 2．平喘治疗治疗哮喘的药物分两类：缓解哮喘发作的支气管舒张药和控制哮喘发作的抗炎药。前者包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类；后者包括糖皮质激素、LT调节剂、色苷酸钠、酮替酚等。