2010年考研西医内科学重点复习笔记(8)-考研-优易学

2010年考研西医内科学重点复习笔记(8)

来源：优易学 2011-2-22 12:55:07 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

　　治疗
　　 1．化疗原则早期、规律、全程、适量、联合使用敏感药物。短程化疗6～9个月。
　　 2．化疗的主要作用杀菌作用、防止耐药菌产生、灭菌。
　　 3．结核分枝杆菌按生长速度的分类及对药物的敏感性

分群	生长部位	结核分枝杆菌特点	敏感药物
A群结核杆菌	巨噬细胞外、干酪灶	生长繁殖快，致病力强，传染性大	异烟肼>链霉素>利福平
B群结核杆菌	巨噬细胞内、空洞壁	繁殖速度缓慢(半静止状态)	吡嗪酰胺>利福平>异烟肼
C群结核杆菌	干酪灶中	半静止状态，偶而繁殖	利福平>异烟肼
D群结核杆菌	病灶中	完全休眠，无致病力和传染性	无任何药物敏感

　　 4．耐药性现代化疗多采用联合用药，通过交叉杀菌作用来防止耐药性的产生。联合用药后中断治疗或不规则用药仍可产生耐药性。其产生机制是各种药物开始早期杀菌作用速度的差异，某些菌群只有一种药物起灭菌作用，菌群再生长期间的亚抑菌药物浓度和菌群延缓生长期的差异等因素同时存在的结果。
　　 5．间歇化疗其理论依据是结核分枝杆菌的延缓生长期。氨硫脲没有延缓生长期，不适于间歇化疗。
　　 6．常考药物

	制菌机理	作用部位	特点	副作用
异烟肼INH，H	抑制DNA合成	细胞内外	杀菌剂	周围神经炎，偶有肝功能损害
利福平RFP，R	抑制mRNA合成	细胞内外	杀菌剂	肝功能损害、过敏反应
链霉素SM，S	抑制蛋白质合成	细胞外	杀菌剂	听力障碍、肾功能损害、眩晕
吡嗪酰胺PZA，Z	吡嗪酸抑菌	细胞内	杀菌剂	肝功能损害、高尿酸、关节痛
乙胺丁醇EMB，E	抑制RNA合成		抑菌剂	球后视神经炎
对氨基水杨酸PAPS，P	干扰中间代谢		抑菌剂	胃肠不适、肝功能损害、过敏反应

　　 7．统一标准化疗方案
　　 8．对症治疗对于大咯血者，可给予垂体后叶素缓慢静脉注射。垂体后叶素可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果，但冠心病、高血压、心衰患者和孕妇禁用。
　　 9．糖皮质激素的应用仅用于结核毒性症状严重者，且必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。
　　 10．肺结核的外科治疗适应证是经合理化疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血保守治疗无效者。

责任编辑：小草

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