2010年考研西医外科学重点辅导23-考研-优易学

2010年考研西医外科学重点辅导23

来源：优易学 2011-2-22 12:33:11 【优易学：中国教育考试第一门户】资料下载学历书店

　　 外科感染的概论
　　 1．基本概念

外科感染	指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染
特异性感染	一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染
非特异性感染	一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病
条件性感染	指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染
二重感染	是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染
急性感染	病程在3周内的急性炎症
亚急性感染	病程3周～2月的感染
慢性感染	病程达2月或更长时间的感染

　　 2．病理
　　 (1)非特异性感染致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，导致炎症反应，局部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。其转归为炎症好转、局部化脓、炎症扩散或转为慢性。
　　 (2)特异性感染有特异性病理改变和临床表现，如结核病、破伤风、气性坏疽、真菌感染等。
　　 3．临床表现局部可有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。也可出现全身症状，器官．系统功能受损。
　　 4．诊断根据病史、临床检查、实验室和影像学检查结果，不难诊断。
　　 5．预防防止病原微生物侵入，增强机体的抗感染能力，切断病原菌的传播环节。
　　 6．治疗包括局部处理、抗感染治疗及全身支持治疗等。
　　 浅部组织的化脓性感染

	概念	常见致病菌	特点
疖	单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染	金葡	危险三角的疖可导致颅内感染
疖病	不同部位同时发生或反复出现疖	金葡	可合并糖尿病
痈	相邻的多个毛囊及其周围组织出现的急性化脓性感染	金葡	可合并糖尿病，好发于颈背部行脓肿切排时，可十字切开
急性蜂窝织炎	蜂窝组织的弥漫性化脓性感染	溶链、金葡大肠杆菌	不易局限，迅速扩散，无明显分
丹毒	皮肤淋巴管网的急性感染	乙型溶链	很少坏死或化脓，“橡皮肿”
急性淋巴管炎	感染经组织的淋巴间隙进入淋巴管,引起淋巴管及周围组织的急性炎症	溶链、金葡	分浅、深两种

	痈	急性蜂窝织炎	丹毒	脓肿
部位	多个毛囊和皮脂腺	各层软组织内	网状淋巴管	软组织或器官
致病菌	金葡菌	溶链、金葡、大肠杆菌	乙型溶链	金葡菌
特点	紫红色，边界不清有多个脓栓	不易局限，迅速扩散无明显分界	好发于下肢，局部烧灼痛，颜色鲜艳	病变局限，分界清楚波动感，穿刺有脓
治疗	十字切开引流清除坏死组织	抗生素广泛切开引流	抗生素、局部热敷硫酸镁湿敷	抗生素脓肿切排

　　 手部感染
　　 1．手部感染的特点
　　 (1)手部神经末梢敏感，因此手部感染时，掌面皮下组织高压引起剧烈疼痛。手部感染早期切开减压，既可缓解疼痛，又可防止感染扩散。
　　 (2)手背皮肤薄软松弛，手掌面皮肤致密厚实，而手部淋巴回流均经手背淋巴管输送，因此手掌部感染时
　　主要表现为手背肿胀。
　　 (3)因手部解剖特点，手部感染可扩散至末节指骨、屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊或掌深间隙。
　　 (2)手背皮肤薄软松弛，手掌面皮肤致密厚实，而手部淋巴回流均经手背淋巴管输送，因此手掌部感染时主要表现为手背肿胀。
　　 (3)因手部解剖特点，手部感染可扩散至末节指骨、屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊或掌深间隙。
　　 (4)解题中，经常用到的几个解剖学途径(见第6版外科学P165图13．3)：拇指→腱鞘→桡侧滑液囊→尺侧滑液囊→小指；食指→腱鞘→鱼际间隙；中指→腱鞘→掌中间隙→腱鞘→无名指。
　　 2．手掌深部感染的鉴别

	临床表现	切口选择
化脓性腱鞘炎	患指疼痛肿胀，皮肤紧张，指关节轻度屈曲	应早期切开减压，以免肌腱受压坏死切口选择在中、近两指节的侧面
桡侧滑囊炎	①多由拇指腱鞘炎蔓延而来 ②拇指肿胀微屈、不能外展伸直 ③拇指中节和大鱼际触痛	拇指中节侧面及大鱼际掌面各作1cm的切口，作对口引流
尺侧滑囊炎	①多由小指腱鞘炎蔓延而来 ②小指肿胀微屈、不能伸直 ③小指和小鱼际触痛	小指侧面和小鱼际掌面
鱼际间隙感染	①多由示指腱鞘炎蔓延而来 ②大鱼际与虎口触痛肿胀 ③掌中凹存在 ④示指和拇指微屈、不能伸直	大鱼际最肿胀和波动最明显处(屈拇肌与掌腱膜之间)，不宜在虎口背面，以免损伤小动脉
掌中间隙感染	①多由中指、无名指腱鞘炎蔓延而来 ②掌心触痛肿胀、掌中凹消失 ③掌背肿胀更明显 ④中指、无名指和小指均屈曲	中指、无名指的指蹼掌面，不超过掌横纹，以免损伤掌浅弓