①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状；
②黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大于171μmol／L)，肝功损害严重(血清ALT升高或酶胆分离、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高)；
③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血现象。对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期。
(3)慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变或HBsAg携带史，体征及严重肝功能损害，或虽无上述病史，但影像学、腹腔镜检查或肝穿检查支持慢性肝炎表现者。
?4．於胆型肝炎? 类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，常有皮肤瘙痒，明显肝肿大，大便发白。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸如碱性磷酸酶、γ—谷酰转肽酶、胆固醇均明显增高。梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内、肝外梗阻性黄疸(包括药原性黄疸等)者，可诊断为本病。
【治疗】
1．休息? 急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。慢性肝炎复发恶化时亦应卧床休息，病情好转后注意动静结合，逐渐增加活动量，但要避免过劳。HBsAg携带者需要随访，可以工作、学习。重型肝炎需绝对卧床，进行监护。
2．饮食? 根据病情合理调配，有厌油、食欲不振时，予低脂肪、易消化、维生素含量奉富的清淡饮食，食欲正常后改为普通饮食。若有明显消化道症状，且有呕吐者，酌情每日静滴5％～10％葡萄糖液500～1000ml，加维生素C 1～2g，口服多种维生素。肥胖者适当限制热量，以防发生脂肪肝和糖尿病。禁止饮酒。
3．药物? 忌用可能损害肝脏的药物，如吗啡、磺胺类、氯丙嗪(冬眠灵)、对乙酰胺、基酚(扑热息痛)、利福平等。
(1)急性肝炎：甲型与戊型一般不致演变为慢性，主要是支持疗法和对症治疗。各地可根据药源因地制宜，就地选用西药或中草药进行治疗，但应注意避免滥用。孕妇患戊型肝炎时应密切观察，加强治疗，预防重型肝炎发生。
(2)慢性肝炎的治疗：可根据病情选用西药、中药或中西医结合的疗法，但用药不宜过多，疗程不宜太长。
①中医分型辨证论治：临床表现有所不同，可按不同类型治疗之。肝郁脾虚者：以逍遥散加减；肝肾阴虚者：以一贯煎加减；气滞血瘀者：以桃红四物汤、膈下逐瘀汤加减；脾肾阳虚者：以补中益气汤合肾气丸加减；气阴两虚者：以人参养荣汤加减；湿热内蕴者：可作兼证处理，热重者用五味消毒饮加减，湿重者用胃苓汤加减。
?②单项ALT长期不降的病例，偏于肝肾虚者可试用联苯双酯、五味子制剂，偏于湿热重者可选用垂盆草制剂，停服时应逐渐减量，以免ALT反跳。有肝炎病毒复制标志和炎症活动者，可酌用。干扰素、单磷酸阿糖腺苷等。
③黄疸残留不退者可试用苯巴比妥、熊去氧胆酸、东莨菪浸膏片或糖皮质激素；伴有脂肪或糖代谢紊乱者，可选用清肝利胆、化痰消积药物如金钱草、草决明、山茱萸、泽泻等。
④慢性肝炎有免疫功能异常者，可按免疫标志试用调整免疫功能的药物。
⑤HBsAg阴性或具有明显自身免疫标志的慢活肝患者，可选用凉血、活血的中药，并慎用免疫抑制剂，如糖皮质激素疗法。
(3)重型肝炎的治疗：
①严格卧床休息。
②积极而全面的支持疗法，必要时可用全静脉营养疗法；有条件时可输血浆、鲜血、白蛋白等。
③注意出入量的平衡，一般每日尿量以1000ml左右为宜。
④维持电解质平衡，根据临床及化验检查，一般应补钾3～6g／d，低钠时可酌用生理盐水，不宜用高渗盐水纠正。
⑤注意并及时调整酸碱平衡。
⑥重型肝炎一般不用糖皮质激素，血清胆红素急剧上升，经治疗病情无进步时或考虑有自身免疫反应存在时，可试用氢化泼尼松40～60mg／d，口服或静滴，5～7d内如无效可停用，如有效则随病情好转，逐步减量至停用。
⑦中药以清热解毒利湿为主，注意养阴清热、活血化瘀。亦可用潘生丁、丹参注射液加葡萄糖液，以改善微循环。
⑧纠正低蛋白血症及腹水，可用人血白蛋白或血浆静滴，同时选用排钾(氢氯噻嗪)和潴钾(螺内酯、氨苯蝶啶)的利尿剂，避免使用强利尿剂。
⑨出血倾向时用维生素K1 10～20mg肌注或静滴，云南白药或三七粉口服，必要时输新鲜血或凝血酶原复合物。出现DIC时，应用肝素治疗参见第七篇第五章。
责任编辑：张瑶
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