病理:弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润
电镜特点:上皮下驼峰状电子沉积
(二)中医病机:初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾
(三)表现:前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿
(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)
(五)中医辨治
急性期:风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散
风热犯肺,水邪内停――越婢加朮汤
热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒
脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散
肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤
恢复期:脾气虚弱――参苓白朮散
肺肾气阴两虚――参芪地黄汤
二、慢性肾小球肾炎
(一)病因:少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病
病理:双肾一致性肾小球改变
类型:系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性
(二)表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害
以中青年为主,男性多见
水肿、高血压病史1年以上
(三)治疗:低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害
三、肾病综合征(NS)
(一)病理:
类型:微小病变型肾病――儿童高发
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年
膜性能病――好发于中老年
局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性
(二)表现与并发症
1、特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征
2、并发症:感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
(三)治疗
――首选激素(泼尼松)
1、消肿:利尿剂
2、减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
(一)病因:革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见
病理:病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落
间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
(二)中医病机:以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切
(三)表现
1、急性肾盂肾炎:高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛
2、膀胱炎:多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊
3、尿道炎
(四)检查
1、尿常规:尿WBC>5个/高倍视野
2、尿细菌培养:清洁中段尿培养,菌落计数>105/ml
(五)治疗
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素
五、慢性肾功能不全(癃闭,关格,溺毒,肾劳)
(一)病因:肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病
主要特征:脂代谢异常
血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素
(二)中医病机:病位在肾,涉及肺、脾(胃)、肝
(三)诊断:Ccr<80ml/min Scr>133umol/l
1、肾贮备功能下降期:肾小球滤过率减少至正常的50-80%
血肌酐正常,无症状
2、痰质血症期:GFR减少至正常的25-50%,出现氮质血症
血肌酐高于正常<450,轻度贫血、多尿和夜尿
3、肾衰期:GFR减少至正常的10-25%
血肌酐450-707,贫血明显
4、尿毒症期:GFR减少<10%,血肌酐>707
临床特点:贫血,尿量增多,夜尿增多
红细胞生成减少→贫血
第五单元 血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血
(一)铁的代谢
1、主要来源于食物
2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段
3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内
4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合
5、分布:成人体内存在的铁为3-5g
67%组成血红蛋白,
29.2%为贮存铁;
3.5%存在肌红蛋白中;
0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类
0.12%在血液中运转
(二)病因:慢性失血占缺铁的首位
(三)中医病机:病位在脾、胃,与肝、肾相关
(四)诊断:
1、小细胞低色素性贫血:Hb男<120,女<110,孕妇<100
MCV<80,MCH<27,MCHC<30%
2、血清铁浓度<8.9umol/l,总铁结合力>64.4umol/l
3、转铁蛋白饱和度<15%,血清铁蛋白<12ug/l
(五)治疗
1、口服铁剂――最常用
2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l,症状明显
3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者
二、再生障碍性贫血(髓劳,虚劳,血虚,血证)
(一)中医病机:病位在骨髓,发病在心、肝、脾、肾,肾为本
(二)主要表现:贫血、发热、出血
(三)诊断的最佳方法:骨髓活检
(四)再障的骨髓表现:红有髓总量减少,脂肪组织增多
(五)治疗
首选药物――雄激素
最佳方法――骨髓移植
三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症
――白细胞减少症:外周血WBC数持续<4.0*109/L
――粒细胞缺乏症:外周血WBC数持续<0.5*109/L
(一)病因:
1、粒细胞生成障碍:
电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期
维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血
骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制
2、粒细胞破坏或消耗过多:
脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性
3、粒细胞分布紊乱及释放障碍
(二)表现:畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适
咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,
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