四、问答题（40分）
1.试述腭裂修复时机的选择。（5分）
答：腭裂修复的最佳年龄，至今尚有争论（0.5）。应结合患儿的全身发育（0.5），麻醉条件（0.5），语音恢复（0.5）和上颌骨发育（0.5）等因素。
小年龄手术语音恢复好，但对颌骨发育影响大，麻醉风险相对较高；大年龄手术，对颌骨发育影响小，但术后语音恢复难度大（展开：1分）。
大多数学者认为，在18个月（或2岁）左右较为合适，这主要是因为（展开：1.5分）：
（1）2岁患儿开始学说话，此前完成腭裂修复，重建其正常的发音器官，有利于建立正常的发音习惯，在自然，正常条件下自然发音（0.5）；
（2）发音也可促进重建的软腭肌群，腭咽肌环有较好的发育，利于获得良好的腭咽闭合功能（0.5）。
（3）早期手术对上颌骨的创伤、粘骨膜瓣的剥离可能干扰上颌骨生长发育，术后裸露骨面以及术后的瘢痕加重上颌骨生长的抑制。继发的上颌骨生长发育畸形，可通过正颌外科等手段予以矫正（0.5）。
2.请简述游离皮片的分类和特点。（6分）
游离皮片的类型与特点
|
皮片类型 |
皮片厚度
（各0.5分） |
皮片组成
（各0.5分） |
特点
（各1分） |
|
表层皮片 |
0.2-0.25mm |
包括表皮层和真皮最上层的乳突层 |
抗感染能力强，色素沉着重，收缩大，质脆，不耐磨 |
|
全厚皮片 |
皮肤全层 |
包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪 |
抗感染能力差，收缩小，色素浅，耐磨性好 |
|
中厚皮片 |
0.35-0.8mm |
包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的1/3-3/4。 |
抗感染能力、收缩性、色素沉着和耐磨性介于上两者间 |
3.请简述上颌窦癌的临床特点。（8分）
答：上颌窦癌以鳞癌最常见（0.5），早期无症状（0.5）。当肿瘤发展到一定程度，根据侵犯部位的不同耳出现不同症状：
（1）侵犯上颌窦内壁时，出现鼻衄、鼻塞、泪溢等症状（1）
（2）侵犯上颌窦上壁时，出现眼球突出、移位，并可伴有复视（1）
（3）侵犯上颌窦外壁时，表现为面部及唇颊沟肿胀丰满，晚期可突破皮肤，可有眶下区麻木（1）
（4）侵犯上颌窦下壁时，表现为牙松动、疼痛，龈颊沟肿胀（1）
（5）侵犯上颌窦后壁时，侵入翼腭窝，导致张口困难（1）
晚期可发展到上颌窦任何部位，并可累及筛窦、蝶窦、颧骨、颅底等部位，耳引起相应症状。（1）
转移常至下颌下及颈深上淋巴结，有时可转移至咽后、耳前淋巴结，远处转移少见（1）。
4.请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。（8分）
答：鉴别要点见表
|
颌骨中央性癌 |
中央性颌骨骨髓炎 |
|
|
起病缓，病程长 |
起病急，病程短 |
各0.5分 |
|
全身慢性消耗、消瘦 |
全身中毒症状，病史迁延则有消耗体征 |
各0.5分 |
|
WBC正常，分类正常，AKP |
WBC升高，分类中性粒细胞升高 |
各0.5分 |
|
早期出现下唇麻木、局部疼痛，牙松动 |
局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓，后期出现下唇麻木 |
各0.5分 |
|
累及口底、牙龈，局部可有软组织包块 |
可伴有周围间隙感染的症状 |
各0.5分 |
|
抗生素治疗无效 |
抗生素治疗有效 |
各0.5分 |
|
X-片：骨质破坏、吸收、牙根吸收 |
X-片：骨质破坏、2～3周后死骨形成 |
各0.5分 |
最后确诊应根据病理学检查（1分）
5.化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？（8分）
答：急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌（1分）。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛（1分）。导管口轻度红肿、疼痛，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出（1分），有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移（1分）。
流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒（1分）。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身免疫（1分）。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液（1分）。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高（1分），急性期血液及尿淀粉酶可能升高。
6.请简述正颌外科的治疗原则。（5分）
答：为实现矫治牙颌面畸形的特殊目的和需要，正颌外科手术除应遵循一般外科手术的原则和操作外，尚需按照下列基本原则和要求，方能保证治疗的成功。
（1）形态与功能并举（1分）
（2）严格而正确的治疗程序（1分）
（3）准确的测量分析，手术模拟设计及预测（1分）
（4）遵循颌骨生物学基础的手术设计与操作（1分）
（5）严格掌握适应证，生理与心理治疗兼顾（1分）
责任编辑：张瑶
您现在的位置： 