中医执业医师实践技能辅导:中医实践技能鉴别诊断笔记(1)
来源：优易学 2011-6-29 16:45:21 【
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1、感冒与风温鉴别
| |
病 因 |
主 症 |
传变情况 |
发病季节 |
病 程 |
| 感冒 |
风邪为主 |
发热不高或不发热 |
多不传变 |
四时皆可 |
较短，易于治愈 |
| 风温 |
温邪为主 |
发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。 |
有传变，由卫而气，甚或入营血 |
有明显季节性，冬春为多。 |
长短不一，重者难于治愈。 |
2、普通感冒与流行感冒鉴别
| |
病 因 |
发病季节 |
流行情况 |
症 状 |
传变情况 |
| 普通感冒 |
风邪为主 |
冬春季为主 |
常呈散发性 |
发热不高或不发热，全身症状较轻。 |
多不传变 |
| 时行感冒 |
时行病毒 |
不限季 |
广泛传染流行 |
高热，全身症状较重。 |
传变化热 |
3、风寒感冒和风热感冒鉴别
| |
病因病机 |
主 症 |
| 相同点 |
不同点 |
| 风寒感冒 |
感受风寒之邪 |
恶寒发热，鼻塞流涕。 |
恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 |
| 风热感冒 |
感受风热之邪 |
发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。 |
4、哮证与喘证鉴别
| |
哮 病 |
喘 证 |
| 定义 |
哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。 |
喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。 |
| 兼证 |
哮必兼喘 |
喘未必兼哮 |
5、实喘与虚喘鉴别
| 临床表现 |
实 喘 |
虚 喘 |
| 呼 吸 |
深长有余，呼出为快，气粗 |
短促难续，深吸为快，气怯。 |
| 声 音 |
高大，伴有痰鸣咳嗽。 |
低微，少有痰鸣咳嗽。 |
| 脉 相 |
数而有力 |
微弱 |
| 病 势 |
骤急 |
徐缓，时轻时重，遇劳即甚。 |
6、胸痹心痛与真心痛鉴别
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疼痛程度 |
持续时间 |
缓解情况 |
兼 证 |
心电图 |
心肌酶谱 |
| 胸痹心痛 |
较轻微 |
短暂，数秒至15分钟。 |
休息或服硝酸甘油后迅速缓解。 |
气短乏力，自汗心悸。 |
缺血性ST—T段变化。 |
正常 |
| 真心痛 |
剧烈伴压缩感 |
持续时间长可达30分钟以上。 |
休息或服硝酸甘油后难以缓解。 |
面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。 |
心肌梗死心电图。 |
异常 |
7、胸痹心痛和胃痛鉴别
| |
胸痹心痛 |
胃 痛 |
| 部 位 |
檀中或左胸部 |
上腹胃部近心窝处 |
| 性 质 |
隐、胀、刺、绞、灼痛。 |
以胀痛为主，局部有压痛。 |
| 时 间 |
短暂 |
较长 |
| 兼 证 |
心悸、胸闷、气短 |
纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。 |
| 心电图 |
异常 |
正常 |
责任编辑：张瑶
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