四 川 2 2 4 贵 州 2 0 2 云 南 0 2 2 西 藏 2 0 2 陕 西 0 3 3 甘 肃 2 0 2 青 海 0 2 2 宁 夏 2 0 2 新 疆 0 2 2 新疆生产 建设兵团 2 0 2 总 计 42 42 84 附件2 第 期高校辅导员班主任骨干培训班学员报名登记表学校名称： 所在部门： 姓名 性别 民族 出生年月 照 片 最后学历 学位 专业 政治面貌 现任 职务 名 称 专业技术职务 名 称 任职时间 任职时间 主管工作 上 级 主管单位 通讯地址 邮政编码 办公电话 手 机 家庭电话 传 真 电子信箱 工作经历 主 要 培训经历 学校（院）党委选送意见 单位盖章
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